医院成本核算管理存在问题与对策

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摘要:在市场经济竞争环境下，各级医院都面临着竞争的压力以及诸多的挑战。因此，医院管理层加强成本核算管理是重要的一项管理内容。在科学的成本核算管理之下，医院可以有效地解决卫生资源浪费的问题，不仅可以提高医疗质量，而且能降低运营成本，提高医院的竞争力。该文将对医院成本核算管理中存在的问题进行分析，并提出对策。

关键词:医院财务；成本核算；有效管理

市场经济下，成本核算管理是企业管理者必须重视的问题。作为医院也是如此。由于，市场环境的变化，传统的医院会计核算系统已不适应当前市场经济的需求，因此，医院要在激烈的市场竞争之下，提高医疗质量，又降低医疗成本，提高竞争力，就需要加强成本核算管理，发现医院在管理过程中存在的问题，分析问题，解决问题，从而科学配置卫生资源。近年来，该院采取加强的成本核算管理手段，有效地提高了成本核算管理质量，获得了较好的成效。

1存在的问题

1.1核算方法不科学

目前，各级医院都存在一定程度的问题。比如，科室名称混乱，数据结构不统一。这些问题都会导致成本核算时数据失真，结果出现错误。与此同时，由于核算方法的不科学，易造成卫生资源的浪费，影响医护人员工作的积极性。比如，一些医院将公用成本按照科室人员的数理，科室的占地面积进行比例分摊。这种方式操作简单，也能够解决一部分成本核算管理的问题，但是严重影响医护人员的情绪，不能够激发医护人员的积极性，无法约束人员节约成本的行为，更容易使部门之间产生矛盾。还有一些医院设立了专门的经济核算办公室，专门进行医院的成本核算工作。与医院的财务部相互独立，从而财务资源无法及时共享，造成资源与人力的浪费。

1.2控制措施不到位

成本核算管理，在于事前预判，事中管控，事后反馈。其中一个重是要的环节就是事前的预判，即对未能发生的资源消耗进行控制。这就需要专门专项负责对成本形成的过程中与事先的预测成本进行比较，发现问题，找出原因，提出整改措施。但实际情况是，大多数医院高层对成本核算不够重视，只关注事后阶段，并不会提前介入成本核算管理，及时发现成本增高的原因，从而采取措施，进行有效的成本控制。例如某医院2015年的财务数据显示全年的水电费用支出达650多万元。如果医院管理层如果能够进行有效的成本管控，每个月、每个季度、每个科室，都进行阶段性分析，在确保医院正常开展医疗服务服务的基础之上，可以发现一些不必要的浪费，进而有效管理教育医护人员浪费，提高人员节水节电的意识，将成本减下来，这将有益于提高医院的经济效益。

1.3成本核算存在局限性

在成本核算管理过程中，并不是能解决所有成本管控的问题，还是存在着一定的局限性。比如，大多数医院都将成本核算效益与科室的绩效奖金挂钩，实行差额奖励制度。即科室每月的收入减去每月成本支出产生的差额作为科室奖励进行分配。这种分配制度就存在问题，容易将医生工作的重点转移，放在增加科室的收入上，在对医务工作过程中，对患者过度治疗，加重病人的经济负担。其次，这种分配方案，会抑制医院各科室进行设备更新的愿望，时间一长，最终影响医院的发展。更重要的是，医院里一些行政类的科室，由于不参与差额分配制度，缺少动力，缺少成本控制意识，从而无形中造成卫生资源的浪费。

1.4成本会计体系不完善

科学完善的成本会计体系具有“权、责、利”三者结合的特征。现实生活中，对于长期缺乏成本控制意识的部门和个人来说，对于这种“责、权、利”相结合科学的管理会计体系，内心是抗拒的。具体表现在：①实际操作层面，成本核算往往流于形式，不能够较好地实现对成本的控制，也不可能设计出能够激励员工为实现责任目标而努力工作的制度。甚至一些医院管理层，直接忽视成本会计体系的建设，比如资金投入不够。②科学的成本管理，由于数据多，计算复杂，需要一些现代化设备，或软件，有些单位跟不上。③人员配备不到位。医院成本核算管理的工作很繁杂，人手不够，或者缺乏专业人者，都难完成相应的工作。④部门之间不配合。医院成本核算管理，不只由财务科室完成，它需要各科室的相互配合，积极参与，才能够较好的完成。因此，多数医院的成本管理工作由于其内在的成本会计体系不完善，从面导致在实际工作中，存在诸多不确定性，无法快速有效地推进工作，一旦发生问题，极易造成相互扯皮的问题。

2对策措施

2.1健全成本核算组织体系

医院作为独立的经济实体，虽然有一定的公益性质，但也具有企业的性质，因此，在激烈的医疗市场竞争下，医院要有管控成本的意识，更要健全成本核算组织体系，做到科学有序的开展工作。更重要的是，没有健全成本核算组织体系，医院就无法在市场上长期生存，提高竞争力。因此，医院要建立一个由医院一把手牵头，多个职能部门协力合作的、强有力的成本核算管理组织体系。

2.2树立成本经营管理理念

时代在进步，经营理念也要与时俱进。医院的管理者要把成本核算管理作为医院管理中一项重要的现代管理方法，不能流于形式，不能简单对待。因此，医院管理层一方面要大力宣传，加强广大职工进行成本节约的教育，另一方面要有健全的各项规章制度，做到有章可查，有规可循，有奖有惩，从而形成“自上而下，人人监督”的成本核算管理氛围，让成本核算管理深入人心，实现医院有效的成本核算管理。

2.3规范成本核算管理过程

在成本核算管理过程中，医院要立足本身，科学推进成本核算管理。在相关制度的指导下，对每一个核算项目进行分析，调研，规范。比如，统一科室名称、上报流程、数据统计等，让每一项成本核算项目都能公开化、标准化、条理化，从而实现核算成本的准确性。与此同时，医院管理层，要科学处理好收支配比的问题，比如，公用成本的分摊等问题，从而使得成本核算管理更加精细化、科学化。

2.4提高成本核算管理效益

在成本核算管理过程中，要将成本核算效益与科室的绩效奖励分离，要构建多指标的科学的绩效奖体系，对成本消耗降低的科室要给予奖励。对成本消耗上升到一定比例的科室进行惩罚。在这个基础之上，还要组织专人分析医院成本核算管理存在的问题，按照“每月，每季度，每半年，一年”进行成本消耗、效益分析、寻求边际成本等分析，促进成本核算管理观念的转变，与此同时，加大资金投入，加强人才建设，通过多种渠道举办多形式，多主题的业务培训，提高工作人员的工作能力。

2.5建立成本核算网络管理平台

随着科学技术的发展，特别是会计电算化工作的日益成熟，医院成本核算管理也逐渐成熟。一些多功能的医院成本核算管理软件系统也运用于实际工作中。这种网络管理平台，具有方便性，快捷性等特点，工作人员可以通过软件与各科室的电脑系统很好地衔接上，方便接收和输出相关财务数据。并且，软件系统可以按照用户的设定自动的计算，从而生成各种成本信息。同时，也要有相关的管理制度，并且与各科室成本核算工作以及奖金挂钩，从而促使工作者能够认真地使用成本核算网络管理平台，提高成本核算效益和水平。总之，医院成本核算管理工作是医院一项重要的日常工作。医院上下都要高度认识，落实责任，加强宣传，全心全意地做好成本核算管理工作，从而进一步提升医院的运营效益。

作者:杜洁 孙权 单位:解放军第102医院经济管理科

参考文献:

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