医院成本核算面临的问题及对策10篇
时间：2022-11-13 10:08:50
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1新《医院财务制度》中间接成本三级分摊原理
新《医院财务制度》中，三级分摊是以准确的科室分类为基础，按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室、医疗辅助类科室、医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室医疗成本。科室成本核算是医院各科室消耗医院自有资金所形成的直接成本与全成本，反映没有财政补助资金情况下的医院和科室成本结构和成本消耗情况。医院开展科室成本核算能够节约成本、合理核算收支结余，客观反映科室工作绩效，理顺相关科室之间的业务关系，促进科室间协作。原卫生部《医院成本管理暂行办法》作为《关于〈医院财务制度〉和〈医院会计制度〉的实施意见》(卫办规财发〔2011〕160号)的附件印发，适用于原卫生部部属(管)医院开展成本核算及管理工作。该文件规定，医院各类科室发生的间接成本按分项逐级分步结转的方法进行分摊。①一级分摊:将行政后勤类科室费用按人员比例向临床科室、医技科室和医辅科室分摊，并实行分项结转。②二级分摊:将医辅科室成本向临床科室和医技科室分摊，并实行分项结转。③三级分摊:将医技科室成本向临床科室分摊，分摊参数采用收入比重，分摊后形成门诊、住院临床科室的成本。因此，在一级、二级成本分摊的基础上，成本核算三级分摊公式为:某临床科室分摊的某医技科室成本=该临床科室确认的某医技科室收入(按开单科室归集)/某医技科室总收入×当期医技科室各项总成本。
2医院执行成本三级分摊结果分析
新制度对医院科室成本归集及成本分配方法做出了详细规定，但不同医院的规模、管理模式、核算方法均存在差异，所产生的成本含义也不相同。尤其是医院科室划分复杂，即便是同类型同级别的医院，其各自科室名称和内涵也存在较大差异，由此形成的科室成本数据缺乏可比性。因此，真正、全面地推行医院全成本核算需要较长时间的实践过程。同时，对三级分摊后的全成本数据与开单收入进行收支匹配检验发现，国家卫生计生委直属(管)多家医院在整体医疗收支略有结余或持平的情况下，部分科室开单———结余，即医院临床服务类科室全成本构成分析表(成本医03表)中，开单收入———医疗科室三级分摊后成本指标亏损较为严重。实际上，很多此类科室运行良好，甚至从执行体系如执行收入、直接成本、执行———结余等指标来看略有结余，而从开单体系来看，却有悖常理。
3新《医院财务制度》下的三级分摊假设条件及现实问题
重新评价成本三级分摊体系，首先要把握新制度对临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类科室的相关规定，其次要理清三级分摊假设条件和问题。
3．1新制度对临床、医技科室的定义
新制度明确了各类科室的具体定义和对科室的分类，同时规范了科室成本的归集与分摊方法。在新制度下，医院应根据科室设置情况，按医疗、医技、医辅、管理4大类确定基本核算单元，医疗、医技科室属于直接核算单元，辅助和管理科室划分为间接核算单元。其中，临床服务类科室指直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室，包括门诊科室、住院科室等;医疗技术类科室指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室，包括放射、超声、检验、血库、手术等科室。可见，临床科室与医技科室没有交叉，临床科室负责本科室病人的开单、治疗、床位、护理等，医技科室负责全院所有病人的检查、治疗等，而制度中的三级分摊，恰恰是将医技科室成本按开单占比分摊到临床科室成本中，从而最终实现开单收入与开单成本指标的匹配。
3．2新制度成本三级分摊的两大假设
从定义及成本三级分摊的思路，可以确定制度中三级分摊有两大假设:一是医技科室不开单，只有临床科室才能开单;二是临床科室除了为本科室病人提供护理、床位、治疗等，不会为其他临床科室病人提供任何医疗服务。
4对医院三级分摊新模式的探讨
新制度下的医院成本核算强调收支配比原则，应当按照“谁受益、谁负担”原则，归集、分配各项成本费用，使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比，某核算科室的收入与该科室的成本费用相配比。这是保障成本核算工作科学性与准确性的重要原则，只有在科学、准确的成本核算工作基础上，医院成本分析、成本控制，政府根据成本核算数据定价等延伸工作才能科学、合理。
4．1细分核算单元级次
康复科门诊之所以有大量的其他科室病人，主要在于康复科门诊中有一个康复科治疗室，面向全院病人提供康复治疗。康复治疗室的办公地点、治疗师相对固定，而资产也较易从康复科门诊剥离，且按其性质应为医技科室，因此，可以新增医技科室核算单元“康复科治疗室”。成本单元的确定与医院管理决策紧密相关，在不影响医院正常医疗工作秩序的情况下，可以尽量细分成本核算单元，便于需要时逐级向上汇总归集。完成成本归集后，按管理成本———医辅成本———医技成本———医疗成本的顺序，逐级向下进行成本分摊，得到各类科室全成本核算数据。北京市财政局和卫生局印发的《医院成本核算办法》(京财社〔2013〕3号)提出将核算单元级次细分，医院成本核算单元级次分为四级，前三级由卫生局统一规定，第四级由各医院按第二级的诊疗科目项下进行细化分类。临床服务类科室中含有医技或医辅性质的实验室、检查室等，应按以下情况分别处理:①如果该实验室等仅为所属科室服务，则该室不再作为单独的核算单元，其成本直接计入其所属科室;②如果该实验室等为多个科室服务，则应按其性质划归为医技或医辅的独立核算单元。例如呼吸科设实验室，且该实验室仅为呼吸科服务，则其成本计入呼吸科;神经内科设实验室，该实验室同时为神经内科、神经外科等多部门服务，则其归为医技科室。医技科室、医辅科室参照临床科室方法执行。各临床、医技、医辅科室下设的办公室不作为单独的行政管理类核算单元，其成本直接计入所属科室。一、二级科室由市卫生局根据《卫生部诊疗科目名录》统一编码，医院不得随意增减;属于四级以下编码由医院自行设置，但需对应到二级科室编码下。
4．2调整成本核算三级分摊
对大多数医疗科室而言，某项检查或治疗可能是本核算单元科室所特有的，主要为本科室病人服务，如大量科室开单到消化内科病房执行的呼吸检查(C13、C14)，开单到心血管内科病房执行的心导管的安装、心脏起博器的调整，开单到肾病内科执行的肾穿等，一般为本科室的专项检查治疗，偶有服务于其他科室有相关并发症或关联疾病的病人。该部分检查或治疗是由科室内医生或护士兼职操作，无固定的人员定位、工作场所等，单独分开另立核算单元难度较大。同时，根据重要性原则，将此类科室全部另立科室，那么核算单元将是一个非常庞大的系统，会加大成本核算工作难度，反而不利于开展成本核算工作。因此，考虑到医疗科室之间互相开单的普遍性，要想保证成本核算三级分摊工作的科学性及其与开单收入的匹配性，成本核算三级分摊应予以调整。
5结论
目前，财政补助比例较低，医疗服务技术劳务价格远远低于成本，但补偿多少、价格调整多少，需要医院拿出真实、完整、准确的经济运行成本和医疗服务成本数据。大型公立医院必须在医疗项目成本核算的基础上，积极探索补偿机制和付费制度改革所须应对的精细化病种成本核算办法。公立医院改革的核心是筹资和医务人员薪酬制度两个问题，主要是结合公开的成本费用、质量、管理、满意度等绩效评价指标，落实和规范财政和医保投入责任。医院提供的医疗服务不同于制造业的产品生产，具有流动性、个案性特点，不仅涉及面广，而且纷繁复杂，科室分工精细，各临床学科和辅助、保障部门之间关联紧密，使得推行医院全成本核算所需的各类原始数据渠道庞杂、数量众多，必须运用系统、成熟、规范的核算体系进行多次分配、归集、计算等加工处理，以提炼具有决策支持价值的数据信息。医院有必要制定适合管理需要的成本管理制度，将科室成本核算作为成本管理的基础，积极开展项目成本和病种成本核算。财务人员应结合医院经营实际状况，选择易于理解和操作的间接费用分摊方法。当然，医院所有科室均具有特殊性，成本核算的意义与医院的经营成果密切相关，其目的是保证医疗服务的安全质量、效率和效益(社会效益)。研究成本核算，强调分摊和细分，提供可供验证的科室成本基础数据，有助于为医院成本管理以及政府推进公立医院财政补偿机制、医保支付方式改革提供支持。因此，在当前国家财政补助有限、医疗收费价格偏低的情况下，公立医院通过成本核算减少资源浪费、改善经营管理，对于医院长远建设和发展意义重大。建议相关主管部门规范成本核算单元设置，统一信息识别代码，进一步科学规范成本分摊方法，保证区域内全成本核算信息数据的一致性、联通性和准确性，以便详细掌握不同级别、不同类别医院的单位社会成本，从而对整个地区的医疗成本管理提供指导。
作者:董登姣 唐忻 李星 单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处
第二篇：医院成本核算存在的问题及对策
1医院做好成本核算的必要性
目前医院收入中，药品收入占医疗收入的40%～50%，随着医改的进一步推行，取消药品加成是必然的，调整其他项目的价格，使医疗价格市场更合理，如增加医事服务费、药事服务费等。增加的这些收入是否能弥补取消药品加成收入，以及弥补到什么程度，都是医院管理者及政府部门应考虑的问题。
1.1医院开展成本核算有利于提高医院的经济效益
医院属于公益性机构，亏损、政府补助，被公认为是理所当然的。但是医院的市场化、私立医院等的进入，使公立医院“唯我独尊”的优势越来越弱，医疗服务收费又有一定的限定，因此医院要从成本着手，通过医院成本核算提高医院的效益。
1.2成本核算为政府调整医疗服务价格、给予财政补助提供依据
目前，医疗服务价格已经跟不上物价水平的变化，医疗服务性价比明显不配比，医院只有通过成本核算提供给政府有说服力的成本资料，才能使政府对一些医疗服务项目的定价更合理。如医保结算中的单病种结算方式，对于这些病种项目事先设定了病人的费用额度，额度的多少以及是否合理，都需要医院提供病种成本为政府决策提供依据。
1.3成本核算为医院绩效考核提供依据
现代医院的管理者不仅要把重点放在前段的医疗服务上，更要引进先进的管理方式，将成本核算引入绩效考核系统，提高医院经济效益。
2医院成本核算的问题
目前，对医院成本核算已经有一些研究，但属于摸索阶段，存在开展时间短、核算方式不统一、数据准确性差等问题。虽然医院管理者知道成本核算的重要性，但是难以将成本核算结果应用到医院管理中，不能将成本核算向下推广，只停留在只有财务人员做成本核算的阶段。
2.1医院职工对成本核算认识不够
医院实行成本核算，需要全院配合，但对成本核算的认识还不够。首先，随着近几年医院成本核算的工作的推行，一些医院管理者虽然已经认识到成本核算的重要性，但是没有应用到日常管理工作中，也没能与科室绩效考核相结合，发挥不了成本核算的真正作用。其次，一些中层管理者及普通职工对成本核算认识不够，认为成本核算只是财务部门的工作，与前勤医疗服务部门无关，成本意识淡薄医疗资源浪费严重。甚至很多人认为反正有财政补助，与个人利益无关，科室成本核算起不到相应的作用，得不到全院职工的重视。因此，成本核算工作形同虚设，大部分医院都处于表面工作。
2.2医院信息系统不完善
医院成本核算的顺利进行需要信息系统的支持，但目前大部分医院信息系统比较落后，不提供有效的数据，在成本核算工作中主要时间不是用在成本数据的分析上，而是浪费在数据核对与整理工作上。首先，医院HIS系统不完善，数据不准确。①科室收入划分不清。②收入项目混论，有些未按国家标准设置名称，同一个项目存在多个名称，没有对应标准码，很难进行医院之间的横向对比，一些废旧项目未进行及时删除或停用，医生操作上出现误选，造成数据不准确。③收入项目开单科室同执行科室不匹配，或信息系统未设定执行科室。④不能实现所有医疗收入计入HIS系统，存在手工计收入现象。其次，各系统之间没有良好接口，无法实现数据共享，需要手工整理，影响数据准确性，降低工作效率。
2.3缺乏成本核算知识
医院成本核算不仅是财务部门的工作，还需要科室人员的配合。首先，财务部门成本核算员缺乏专业知识。目前大部分医院没有设立专门成本核算员，都是会计人员兼职，只是完成成本数据统计归纳工作，做不到成本数据的分析与应用。由于医院成本核算还处于摸索阶段，很多财务人员缺乏成本核算方面的知识，面对不同性质、内容的数据，医院没有系统准确的核算方法。其次，各科室人员缺乏基本成本核算知识。医院各科室都有其自身的特点，核算内容及方法都需要与科室人员进行沟通，但医疗科室人员缺乏财务及成本方面的知识，沟通面临很大的困难。
3提高医院成本核算质量的对策
3.1提高医院全员对成本核算的认识，增强成本核算知识
医院成本核算需要全员参与，要提高医院职工的成本意识，通过宣传培训或是亲身的参与，使员工真正体会到成本核算对整个医院以及个人的重要性。首先，成立专门的成本核算部分，由院长负责，并由财务科、医务科、信息科、总务科、人事科等部门全程参与，医疗科室设置专门成本核算员，明确工作内容及流程。引入对成本核算人员的成本核算工作进行绩效考评制度，先调动成本参与人员的积极性，逐步使成本核算与每人相关，最终达到全员参与成本核算。其次，开展医院成本核算的培训，将成本核算培训纳入到全员继续教育学分中，有针对性地对医院领导、科室主任、科室成本核算员、重点参与科室如财务科、信息科、医务科、物资管理科总务科等进行培训。最后，通过一些奖惩制度，鼓励全员参与、增强全院人员的成本控制意识。
3.2完善信息系统，提高数据准确性
医院应完善信息系统，确保成本核算数据的一致性、准确性。首先，完善医院HIS系统。①由物价科核对医院收入项目，规范收入项目的使用，编制项目标准码对应关系。②由医务科同相关科室共同梳理各科室开单及执行关系，确定正确的项目操作流程。③尽量做到医院所有收入计入HIS系统。其次，使医院各类软件的数据字典及基础信息保持一致。如医院物资管理系统、药品管理系统、资产管理系统及会计专用系统与HIS系统中科室名称统一，做到收入支出相配比。科室领用物资及药品时，按科室类别及明细计入物资管理系统和药品管理系统，杜绝白条顶账现象，做到只要是出库就要在管理系统中进行反映。最后，完善各系统之间数据传递工作，同软件开发商沟通，处理好各软件之间的接口问题，实现全部数据之间转换的系统化，避免手工操作出现的误差。
3.3完善医院各科室的成本及健全成本核算体系
在医院成本核算过程中，要加强各部门的协调，才能使成本核算工作顺利进行。在具体工作中，要制定具体的核算方案。①物资管理部门应重点监管单价高、收费高的材料，对科室领用的高值材料应采用“实耗实消”的原则，杜绝“二级库”，避免收入与成本不配比。②在固定资产系统中应按属地进行固定资产管理，并对固定资产的资金来源进行区分，为科室计提固定资产折旧成本提供依据。如果存在合用设备现象，应按工作量进行分配。③人事科应按时汇总报送人员变动情况，由财务人员时变更人员信息，确保人力成本更准确。④日常支出应细化，要求出纳人员做到每笔支出都对应到科室、项目。通过健全成本核算体系，使全部支出都计入科室，准确核算科室成本。总之，医院应重视成本核算，将成本核算纳入科室绩效考核的系统中，使全员参与成本核算，提高医院资产的利用率，节约成本。并且把成本核算引入日常经营管理中，为医院的经营决策提供依据，使医院实现可持续长期发展。
作者:刘智慧 单位:北京市顺义区医院
第三篇：县级医院成本核算工作的思考
1成本核算工作应突出成本核算的管理控制功能和作用
目前县级医院都能按制度完成成本核算工作，编制成本核算报表。但受管理层的重视程度、财务信息系统软件是否强大、财务人员积极主观能动性、全员是否深入了解等因素的影响，成本核算工作大多都只是当一项会计工作、会计任务去完成，而没有发挥成本核算的实质性作用。成本计算和成本报表编制不是成本核算的最终目的，成本核算的主要目的是通过成本核算加强经济管理，降低成本费用，提高经济效益。要使成本计算和报表数据有意义可利用，需做好以下工作。（1）重视成本预算工作。成本预算数据是成本控制的前提，只有有了科学合理的成本预算数据，事中控制和事后分析才有参照。成本预算工作是一项持续改进的过程，需要管理层深入临床调研，了解患者需求，找出控制点，优化业务流程，节约不必要的支出。通过计划、控制、考核、分析、改进的循环过程使医院的成本预算数据合理科学可执行。（2）严格事中控制。费用或支出预算一经下达，各科应严格执行，如出现偏差，需深入科室仔细认真分析原因，如属不合理的偏差应坚决纠正，如确属业务发展需要，应按程序审批调整。只有严格事中控制，各项成本才会按预定的轨道运行。（3）加强事后分析。成本报表数据是过去成本运行的结果，是未来加强管理和决策的依据。所以必须结合医院各科室业务开展情况对成本数据进行系统分析，剔除不合理因素，找出成本节约途径，为优化成本预算打下基础，使数据利用真实可靠。（4）成本核算与绩效考核挂钩。成本核算是加强经济管理的手段，医院管理层应高度重视，财务部门应加强成本核算工作，提高成本核算质量。但要将成本核算工作和成本控制工作落到实处，通过成本核算工作见到效益，还必须所有员工全面理解、支持、执行才行。
2更新成本控制观念，引进企业成本控制管理方法
目前在医院讲成本控制，从管理层到员工基本上还是停留在节约水电、办公用品等物力人力支出上。这种业务活动中成本要素的控制必须在保证医疗质量的前提下进行，卫生材料的领用、办公用品的领用、水电费的节约等都是有底线的，可挖掘的潜力有限。医院应从梳理业务流程、业务程序规划设计方面去考虑进行成本控制，在保证医疗质量的前提下最大限度地充分利用人力、物力、财力，使医疗业务成本最小化，可试用作业成本法、目标成本法等成本控制管理办法。
3快速推进病种成本和项目成本核算工作，为医保机构和物价部门提供相关数据
由于病种成本和项目成本核算对象过多，费用的分摊和归集工作量也非常大，市场上也没有比较成熟的病种成本核算和项目成本核算软件，县级医院在病种成本核算和项目成本核算工作方面很难开展，甚至可以说是无从下手，此项工作基本停留在纸面上。而公立医院改革中涉及的按病种付费、医疗服务项目收费标准的调整和确定等措施和政策，正是需要各级医院的病种成本和项目成本数据为重要参考依据，医保部门和物价部门才可据此制定出符合实际情况的病种付费限额和服务项目收费标准。因此县级医院应探索和研究病种成本和服务项目成本的核算方法，购买相关核算软件，加快病种成本和项目成本核算工作，跟上医改步伐，使相关医改政策符合医院实际情况。
4重视床日成本和诊次成本分析，优化诊断治疗业务流程，提升医院服务价格竞争力
床日成本和诊次成本可以说是医院成本报表数据中最能反映医院和科室成本管理水平的指标，床日成本和诊次成本的高低决定了医院病种成本和服务项目成本的高低。医院要降低成本，提高效益，在医疗服务价格上提高竞争力，就需通过降低床日成本和诊次成本来实现。所以县级医院应对床日成本和诊次成本的结构进行认真分析，通过先进的成本管理方法，从诊断治疗业务流程的优化设计上降低或控制床日成本和诊次成本。
5成本核算过程中对“待冲基金”的还原处理
新制度对“待冲基金”的定义是，本科目核算医院使用财政补助、科教项目收入购建固定资产、无形资产或购买药品、卫生材料等物资所形成的，留待计提资产折旧、摊销或领用发出库存物资时予以冲减的基金。新制度对“待冲基金”在涉及支出时的主要账务处理是，使用财政补助资金为购建固定资产、无形资产或购买药品、卫生材料等库存物资发生支出时，按照实际支出金额，借记“财政项目补助支出”等科目，贷记“财政补助收入”、“零余额账户用款额度”、“银行存款”等科目；同时，借记“在建工程”、“固定资产”、“无形资产”、“库存物资”等科目，贷记“待冲基金———待冲财政基金”科目。财政补助、科教项目资金形成的固定资产、无形资产计提折旧、摊销时，按照财政补助、科教项目资金形成的金额部分，借记本科目，按照应提折旧、摊销额中的其余金额部分，借记“医疗业务成本”、“管理费用”等科目，按照应计提的折旧、摊销额，贷记“累计折旧”、“累计摊销”科目。可见，医疗服务过程中发生的支出如有财政补助资金进行补偿，则这部分费用就没有记入“医疗业务成本”科目之中，导致医疗服务成本不全面。因此医院在计算病种成本、服务项目成本、床日成本、诊次成本时应将“待冲基金”所冲减的成本费用还原到相关成本数据中，以真实全面反映相关成本数据。
作者:杨发和 单位:岚皋县医院
第四篇：医院全成本核算管理体系的实施策略
一、研究背景
我国医疗卫生体制改革已经明确了改革的实施方向及重点，未来医疗机构要向社会服务型单位发展，不断的提高其公益属性，政府相关部门会加大在医疗卫生方面的投入，最终形成社会、政府、个人三方共担医疗费用的局面。此外，改革还明确了公立医院补偿机制，公立医院未来主要是依靠财政补助及服务性收费这两个途径来获得经营补偿，原来依靠药品加成获得补偿的形式将逐步被取缔，以此来解决看病贵、看病难等问题。我国的公立医院多数为差额拨款经营模式，医院想要提升经营指标、实现良性发展就必须加强内部管理、强化服务意识，通过降低成本来增强医院盈利能力。由于我国历史国情等原因，医院的成本管理一直没有得到足够的重视，很多医院在实际工作中缺乏成本控制的概念，更没有对成本和效益关系进行分析，这些实际上都影响到了医院的生产运营和长期发展。
二、医院全成本核算相关概念
成本是单位为完成生产经营活动而消耗掉的生产要素，它是构成商品或服务总价值的一部分，人们用货币的形式对其进行具体量化，以便于管理和社会发展的需要。医疗机构可将成本从可控性、成本形态、与特定对象的关系等角度来进行划分。首先，从可控性角度来看，医院成本可划分为可控及不可控成本，可控成本是医院开展经营活动过程中，可以运用一定的方法、手段进行计量、控制及管理的成本，医院管理者可以根据经营的实际情况对其进行调整，与之相反，不可控成本难以被计量和控制，管理人员也很难掌握其发生的情况；其次，从成本形态角度来看，医院成本可划分为固定成本、变动成本及混合成本，其中固定成本是指不受医院业务量多少影响的成本，变动成本是指与医院业务量多少有正比例关系的成本，成本和业务量之间存在线性相关，混合成本则是同时体现出前两种成本的性质；最后，从与特定对象的关系角度来看，医院成本可划分为直接成本和间接成本，直接成本是能够直接计入特定对象的成本，间接成本则是不能够被直接计入到某个成本对象中的成本。
三、医院全成本核算具体应用
医疗卫生体制改革在客观上要求医院必须加强成本意识、建立全成本核算管理体系，以缓解市场经济压力、人力成本及医疗用品价格上涨等一系列问题，实现医院的整体盈利。在全成本核算体系下，医院进行成本核算管理时要从医院、部门、患者等多角度出发，实现对单位总成本的全过程管控及立体式的核算。另外，全成本核算管理要进行成本分析，清晰的划分出成本类型，对不同类型的成本分别采取有针对性的手段加以控制，并遵循“谁受益谁承担”的基本原则逐渐细化医院成本，有理有据的分摊到各成本对象中去。具体来说，在全成本核算体系下医院可按照核算对象的不同将成本划分为医院总成本、病种成本、项目成本、科室成本四个类型。其中：医院总成本是日常运营过程中产生的生产成本，它涵盖了门诊成本、住院成本、医疗成本、药品成本等多个方面，能够体现出医院总体经营管理水平；病种成本是医院具体为治疗某一个病种所发生的成本费用，它对病种治疗费定价有指导意义；项目成本是医院实施特定医疗项目所耗费的成本；科室成本是将各科室作为核算主体，计算其医疗服务成本，可以说是成本精细化管理的具体表现，对于强化成本核算体系有积极的意义。根据医疗科室属性不同作进一步细化，可分为直接成本科室和间接成本科室，其中：直接成本科室是能够直接提供医疗服务的科室，而管理服务、医疗辅助、药剂室等则属于间接成本科室，同样的道理，医院的卫生成本也可划分为直接成本和间接成本。在进行成本核算时，医院总体成本支出要依据不同的科室进行划分，先将可以直接归集到各个成本中心的成本进行归集，对于不能直接归集的成本则使用一定的方法进行逐级逐项分配，成本最终要全部归属于各部门。此外，值得注意的是：第一，医院总体付出的公共成本也要合理的进行分摊，分摊依据可结合公共成本具体支出目的来确定；第二，管理类科室归集的成本包括自身直接成本和被分摊的公共成本，而管理类科室最终要将其归集的全部成本分摊到直接成本科室；第三，辅助类科室最终也要将其归集的全部成本分摊各直接成本科室，一般来说，分配依据可以是各个成本中心业务收入比例或就诊人数。
四、健全医院全成本核算管理体系的建议
(一)不断完善医院成本核算方法
目前，科室成本核算、项目成本核算等成本核算方法在各医院得到广泛的应用，但医院经营所处内外部环境是在不断变化的，所以成本核算方法也要适时的作出调整。医院管理人员要在实践中不断总结经验，敏锐的发现日常成本核算中存在的问题，并寻求有针对性的解决办法来完善全成本核算体系，为医院管理提供更为有力的支持。
(二)避免全成本管理中出现短期行为
很多医院的奖金分配依据是各科室的成本耗用情况和创造利润情况，但由于目前我国对医院的补偿机制还不够完善，这种奖金分配形式有可能使各科室做出短期行为。例如：部分医院的精力全部投入到收益比较好的医疗服务项目上，收益较差的医疗卫生服务则不再被关注；一些医务人员为了提高经济业绩误导患者，把本不需要住院的患者留院治疗，或是给患者进行不必要的检查并多开药品，严重的增加了患者的负担。此外，医院为了短期利益而放弃了医疗卫生方面的创新和研究则更是不可取的。
(三)做好成本分析
成本管理中不能忽视分析环节，只有执行而没有分析将会使工作失去方向性。医院在成本管理工作中要做好事前计划，定期总结分析成本控制过程中出现的问题，及时的给予解决，通过成本报表等形式进行成本差异分析，消除不利于成本管理的因素，最大程度的发挥成本管理的效力。
(四)完善成本控制考核制度
医院为能有效地达到成本控制的预期目标，增强员工成本控制的意识，应制定相应的成本控制考核制度，设定相应的成本控制指标，通过成本分析对比各级科室的成本控制执行情况，评价成本管理实绩。完善的成本控制考核制度，是实现全面成本管理的重要一环，是对成本实行计划管理的重要手段之一。
作者:彭小勤 单位:东莞市石龙博爱医院
第五篇：构建医院全成本核算体系
一、医院全成本核算的概念
医院成本是医院为患者提供医疗服务，在这个过程中所产生的医疗成本与药品成本的总和。医院全成本核算是指依据需要，对其服务过程所产生的各项消耗进行的记录分析和统计，并且提供相关报告和信息的一项经济管理活动。
二、医院成本核算的对象和内容
全成本核算的计入方式有两种，分别为直接成本计入和间接成本计入。直接成本是为患者提供医疗服务时产生的能够通过直接计入或其他计算方法得出的可直接计入的各类支出；间接成本是指在服务中所产生的不能直接计入成本，需进行合理分析统计后才可计入的支出。医院全成本核算主要由人力费用、材料费用、药品费用、固定资产的折旧费用、无形资产的分摊费用及其他相关费用组成。不计入成本范围的包括固定资产、无形资产的相关费用费用；资产的资本性付出费用；对外投资的费用支出；各项医疗纠纷、罚款、捐助的支出；各类基金列支以及国家相关规定不列入成本的各类支出。
三、医院开展全成本核算的途径
(一)建立健全财产物资出入库制度
建立健全物资领用、固定资产出入库管理制度，要求核算分期与会计核算期间相一致，月末准确核算各科室发生成本。当领用的材料或固定资产发生转移时，及时进行账务调整，需做到账实相符。
(二)规范性会计核算
医院实行全成本核算，需要成本核算的资料与财务会计核算的资料内容保持一致性。在财务统计时，需财务会计收集相关科室的直接成本，并进行处理，同时根据相关的分摊系数，进行有效分配。同时要严格核算占医院支出比例较大的人员成本。
(三)进行软件升级处理，提高信息效率
医院应根据自身的实际业务情况，整合物流管理、固定资产管理系统，会计核算及人事管理系统与HIS系统，按照国家标准设计制作符合本院特点的成本核算软件，实现医院成本控制的信息化与标准化管理。
四、成本核算的方法
(一)划分科室成本
医院科室类别分为直接医疗类科室、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等。直接医疗科室通常指将直接为病人提供医疗服务，并能完整体现医疗结果和医疗成本的科室，主要有门诊和病房。其他为患者提供相关医疗技术的科室称为医疗技术科室。医疗辅助类科室是对所有为直接医疗科室和医疗技术科室服务的其他科室的统称。行政后勤类科室指为医院行政管理类科室和后期管理类科室。四类科室呈现金字塔式的服务分摊方案，直接医疗类的科室，由于占用成本最多，为金字塔的底层，而后勤类科室是为医院科室提供相关服务的，成本最低，为塔尖部位，其费用将分摊至其他类科室中。临床服务科室的全部成本即这四类科室的的全部成本相加之和。
(二)成本核算方法和原则
全成本核算采用完全成本分项逐级分步结转法，即医院在确定各科室直接成本的前提下，按照规定的原则和呈现进行分级、逐级、分步结转的方法，将成分转移到临床服务类科室。分摊系数应为谁受益谁分担，遵循权责发生制、及时性、配比性及重要性等原则。
(三)分摊方案
1、成本一层分摊（公摊费用分摊）
在成本统计过程中，无法直接计入各个科室的一类费用即公摊费用，其包括水电费、清洁排污费等，需借助于人员、面积比例等系数分摊至全部核算科室。
2、成本的二层分摊（管理费用分摊）
将行政后勤科室发生的费用（含公摊成本）按照人员比例等分摊系数分摊至临床、医技、医辅类科室。行政后勤类科室的全成本即本科室的总成本乘以科室在职人员总数后除以全医院在职人数总和。
3、成本的三层分摊
医辅类科室采用内部价格分摊的方式，根据提供服务的对象，将成本（包括自身成本、一二级分摊成本之和）分摊到直接医疗科室、医技类科室。内部服务价格分摊具体为医辅服务职能科室、供应科室、洗衣房的内部使用服务价格，按照使用量进行分摊，但不向管理类科室及同类别科室分摊。服务收益各科室应负的成本为本科室服务内部价总量除以所有有效科室的服务内部价总量乘以相关服务科室相关科目的成本总量。
4、成本的四层分摊
医技类科室按各自收入支出配比平衡原则，将各医疗技术科室成本（包括自身成本、一二三级分摊成本总和）分摊到直接医疗科室(门诊或住院)。如检验科，其全成本分摊需要将直接成本与分摊成本同时计入进行成本核算，同时考虑到检验科多间接服务于其他临床科室，所以应按照其为科室提供服务的收入作为分摊系数。检验类科室总成本乘以检验科为某科室提供的收入之和再除以检验科室为所有科室提供的收入总数，即为某科室应分摊的试验室成本。
五、结束语
通过核算，医院管理者可以动态了解各部门、各环节的质量和效率，及时优化业务流程、改进运营方法，促进医院各类资源的合理安排，同时减轻患者及家属的经济负担。
作者:袁朝霞 单位:青岛市市立医院
第六篇：医院成本核算几种不同理念的思考
一、引言
医院成本核算是现今医院管理中的一项重要内容，但根据立场、角度的不同，目前对于医院成本核算具有着几种不同的看法以及不同的核算理念，并因此使我国医院的成本核算方式以及体系等还没有形成一个普遍的共识。
二、医院成本核算理念
(一)全成本核算理念
对于这种理念来说，其主要是对医院运行过程中所产生的成本以企业成本类型进行核算，其内容包括房屋固定资产折旧、医院设备以及人、财、物等资源的消耗。而在该理念中，其又根据特点的不同而可以分为两种核算方法：
1、按科室执行收入进行核算
对于该种方式来说，医院将其医技以及临床部门根据其在实际运行过程中是否能够获得经济收益而将其分为利润中心以及成本中心，而对于不仅能够在运行中获得收益、又能发生成本的医技科室以及临床科室而言，一般会将其纳入到利润中心之中。当其纳入利润中心之后，在工作过开展的过程中不仅需要对其运行成本进行核算，还需要根据收支原则对其收入进行核定。此外，对于医院后勤、行政等不会获得收入的部门来说，则将其纳入到成本中心对其成本进行核算。而在对医技以及临床科室收入进行核算时，其则主要是将向患者提供服务并根据相关标准所取得的收入进行统计，而这部分收入则不包括化验以及劳务收入，在成本核算工作中，对于能够直接归纳到科室的收入则直接归纳到相关科室，而对于不能够直接归纳的，则需要根据一定分摊标准的应用将其以适当的方式分摊到相关部门。
2、按开方科室收入进行核算
对于该种方式来说，其同上述方式相比所具有的收入统计范围扩大了，即在医疗科室开展工作时，无论是对患者直接提供服务还是开化验单据，在此过程中所获得的收入都需要归纳到科室之中，即在这个过程中对两者的收入具有着二次计算。通过这种计算方式的应用，则能够使临床科室收入范围相较以往更大，且在成本相同的情况下，这部分临床科室不仅需要对运行成本以及后期管理部门的分摊成本进行承担，还需要对医技科室的部分成本进行承担。对于该种方式来说，虽然在核算过程中在医技科室同临床科室间存在着一定的二次计算，但也更有利于对临床科室的绩效进行全面的反映。
(二)部分成本核算理念
在该种理念中，其是指在核算工作中仅仅考虑医院实际发生的成本而不是全部成本，比如医院的固定资产如设备、房屋等，不将其纳入到成本核算范畴之内。对于该种核算方式来说，其可以根据成本范围以及收入统计口径而可以细化为两种方式。目前，我国的政府卫生部门较为推荐该种核算方式，这是因为医院固定资产一般都为我国财政投入所形成的，在对医院成本进行核算时不应当对其进行考虑，并因此使其成为了我国政府部门对医疗服务价格进行调整与制定的依据。
(三)管理会计理念
在该种理念中，其认为在成本核算时可以对科室部门的责任预算以及医院的整体预算进行结合，在对不同类型经营目标进行确定的基础上使其能够更好的对医院日常经营活动进行指导。其具体作用即对于回归直线法的利用，通过对病人就医量、医院收入数目以及病种发展趋势的掌握对医院的边际利润以及目标成本进行测算。
三、几种不同核算理念的评价
对于医院成本核算这项工作来说，其是按照部分成本进行核算还是按照全成本进行核算，则是由不同理念所代表的不同立场所决定的。从我国卫生部门来说，其从降低公众就医费用的角度往往会认为医院的设备、房屋等固定资源大多为国家投入所形成，所以在对成本进行核算时认为需要对设备以及房屋等固定资产进行提出。而公立医院则认为，由于我国财政在医疗行业投入资金方面存在着一定的不足，很多医院在房屋建设时也存在着独立资金筹集的方式，所以在对成本进行核算时就需要将设备以及房屋等固定资产折旧也纳入到成本核算范围之中。可以说，对于上述两种理念而言，其在实质上并不存在冲突，两者所存在的区别就是这两种方式在核算结果方面需要以不同的方式进行对待：在政府部门角度看来，根据部分成本核算方式所制定的价格能够更容易被我国的社会群众所接受；而从医院角度看来，以全成本方式进行核算对于医院内部的经营管理以及财政补偿申请方面则具有了更为积极的意义。而在全核算理念中，在具体核算时是按照执行科室收入还是按照开方科室收入进行核算，则同医院自身信息化水平以及经营管理需求高低存在着直接的联系。如果医院本身能够对医技科室同临床科室之间的利益关系进行良好的平衡，那么无论以哪一种方式进行核算其结果都是相同的。而对于信息化水平较高的医院来说，以开方科室收入进行核算的方式对于医院成本的控制与考核则更为有利，因为其能够对医院相关部门的绩效全貌进行真实的反映。而对于部分成本核算方式来说，其从政府部门角度看来也没有存在问题，其关键只是政府对于这部分资产进行补偿的程度，如果该部分资金能够得到保证，医院在进行成本核算时就需要对该成本进行提出，而如果医院在工作的过程中没有得到财政补偿，就不得不在成本核算中对这部分支出进行考虑。
四、结束语
对于医院成本核算来说，其目前仅仅是帮助医院加强经营管理工作的一个方式，即通过对运行成本的控制提升医院对于医疗资源的应用效率。对于不同核算方式来说，也不存在好与坏的区别，需要医院在联系自身实际的基础上寻找到更为适合的成本核算体系。
作者:应宇骅 单位:浙江省金华市中心医院
第七篇：成本核算在医院经济管理中的意义
1.前言
对于医院的经济管理工作来说，成本核算在其中占据着十分重要的位置，是提升医院长期稳定发展的一项关键性经济活动。医院的成本核算工作涉及的内容非常广泛，不仅包含医疗器械设备的成本，也包含医疗卫生服务的成本等。成本核算要结合当地医院的具体情况，以经济会计制度为准则对医院内部的成本核算制度进行重新调整，及时解决医院入不敷出的情况。为了解决上述情况，医院应采取必要的措施，努力提升医院的经济水平，促进医院综合实力的不断增强。
2.在医院经济管理中落实成本核算的实际作用
由于我们国家很多地方都推出了医保政策，大部分医院都是通过低价收费的方式相应国家号召，因此院方很容易产生入不敷出的现象。医院的经济收入主要是依靠国家财政补贴、药品收入及医疗服务费用三方面加以补贴。而国家对医院收费的不断调整使得医院的经济收入受到了很大的影响。通过对医院内部不断优化及成本核算控制，保证了医院的收支平衡。因此，成本核算在医院的经济管理活动中起着关键性的作用。同时加强成本核算可以提升医院顺应市场经济局势下的经济管理，同时也加强医院职工相应医院改革调整的号召，主动遵守医院规定的经济制度，从每一位员工着手，尽可能的降低医院的成本，确保医院的稳定健康发展。
3.在医院经济管理环节中落实成本核算的有效策略
3.1健全完善医院内部成本核算体系
要想真正切实的发挥成本核算的实际作用，必须建立一套系统完善的成本核算体系。而这个体系中涉及到的内容方方面面，包含基本的共用经费、医疗材料费用、人工费等。体系的顺利建立需要医院各个管理层和部门通力合作，首先从领导层面出发，应及时更新现代经济管理理念，从多种途径调动职工的工作积极性。其次要建立对应的管理部门，挑选出专业的管理和会计核算人才，重新对医院的财务状况进行核查。最后要定期的组织开展职工培训，如成本核算电算化课程、财务管理及成本之间的关系课程等等，让职工通过实际操作及运算明白成本核算的具体内容和作用，从而提升职工自发的控制医院成本，减少不必要的浪费，切实提升医院的经济收益。
3.2加强成本管控力度合理运用资源
通过合理的控制医疗成本是医院经济管理工作中的重要一环，而通过合理的运用医疗资源则是成本控制的有利途径，充分发挥医疗资源的最大化利用。人们对医疗机构今后改革的方向一直以来都有不同的争议，到底是私立还是公立，这中间存在很大的分歧。无论怎样，结合我国具体的国情来说，实行扩大公立医院规模从长远的角度来说会获得更多的利益。基于这样的形式下，对医院医疗成本的相关控制力度有了更高的要求，不仅要加强医疗成本的管控力度，还需要将医疗资源的合理利用发挥到极限。因此，对医疗成本实行管控也是医院关注的重点。这就需要医院的经济管理部门对医院经济效益进行重新核算和分析，加强各个科室的成本控制，从而实现医院的收支平衡。
3.3加强医院成本经营数据对比分析
医院的经济管理部分每天的工作就是将门诊、急诊及住院部等各个科室和部门所有的收支数据进行核对和分析，对任何可能引发收支异常的因素进行及时控制，并对整体的收支数据进行整理及今后的发展趋势，一一反映到医院高层管理部门，这样管理层就可以了解到医院的整体运作趋势。通过及时监测和管理各项收支数据，对每一个科室的成本效益进行分析，可将年度奖金和医院的经济管理活动统一联系起来，这样在保证医院各个部门收支正常运作的同时医院还能得到合理的补贴。最后可通过运用合理的指标，将职工的绩效进行追踪和检查，通过信息数据反馈，让职工了解到自身行为存在的不足，进而不断的提升业绩，使医院的服务水平和运行效率得到更进一步的改善。
3.4运用科技实现成本核算网络化
医疗服务涉及的范围广泛且相当复杂，医院某一个科室的收支数据量非常庞大，使得医院的成本核算工作比较繁重。为了更加准确快捷的统计出医院的收支数据情况，一定要运用现代科技手术来实现数据的处理工作。科技的飞跃发展使得医院中大量的数据得到了有效处理，特别是数据处理软件如EXCEL，SPSS、MATLAB等提供了很多方便。通过数据处理软件的收集、汇总、分析和存储，使得医院的成本核算效率得到了明显的提升。医院方应培训专业的终端数据录入员，既在保证数据的准确输入的同时也能保证医院各项收入和成本的数据实现标准精确化。
4.结束语
总之，对于现代医院内部的经济管理活动来说，对成本进行核算分析能够发挥关键效用。在医院逐步扩大规模及医疗卫生事业的过程中，涉及到的成本日益增多，医院的日常运作中均会出现各种资金流动问题，只有做好医院内部的成本核算工作，才能保证医院的整体运作及医疗服务质量。在上面的文章中，笔者通过从健全完善医院内部成本核算体系、加强成本管控力度合理运用资源、加强成本及经营数据对比分析、运用科技实现成本核算网络化等措施实现医院成本核算，希望能对医院的经济管理工作提供帮助。
作者:王浩存 单位:洛阳石化医院
第八篇：医院成本核算中存在的问题及对策
一、引言
新医改的核心是在医院内部建立健全管理制度，逐步完善医院的成本核算与成本控制，实现对医院预算与收支管理的规范化、科学化、合理化。新医改合理的降低了医院药品的用量和大型医疗设备的检查次数，严格控制了医院耗材的使用，不仅完善了成本核算体系，更实现了医院效益的有效提升。我国医疗卫生服务市场与卫生事业的快速、蓬勃发展大大促进了我国医疗行业的发展，但是也为医疗行业带来了更为激烈的竞争。为了确保已经拥有的市场份额，拥有较强的市场竞争力，公立医院不仅要从自身的服务质量抓起，在努力提升本院医疗服务质量的同时确保医疗成本的合理降低，为实现医疗卫生事业的健康、可持续发展奠定基础，解决我国广大患者的看病贵、看病难问题。但是，就目前我国医院的成本核算现状来看，并不容乐观，还存在诸多问题。例如：成本核算的内容不明确、略显粗糙，成本核算模式缺乏完整性、规范性、科学性，对费用的分摊存在不合理性，这些成本核算中存在的问题导致医院成本信息的可利用价值降低。而新医院会计制度的实施则加强了对医院成本核算与成本管理的规定。因此，目前我国公立医院的首要任务是加强自身成本核算与管理。
二、加强医院成本核算，提高医院经济效益
市场经济的发展加剧了医疗卫生行业的竞争，医院所面临的挑战不断加剧。在医院的发展过程中，成本核算已经成为医院会计核算中的重要组成部分。随着新医改的深入，传统的成本核算方法已经无法再适应新形势的发展与变化，各医院必须在现有的条件下，结合自身的实际情况最大限度的降低医疗成本，提高医院的经济效益，在减轻患者经济负担的同时全面提升医院的竞争力，从而实现医院经济效益与社会效益的双赢局面。
（一）加强医院组织保障
这就要求各公立医院必须加强对相关机构的构建与完善，首选要在医院内部成立成本核算领导工作小组，并由医院的一把手担任组长，小组成员主要是各科室的领导，财务部门主要负责日常的成本核算工作，并在财务部门中专门设立成本会计岗位，并制定专人负责该项工作。另外，医院成本核算还需要医院内部各科室的医护人员的大力支持，而成本核算的理念对于这些医护人员而言还十分陌生，只有通过他们的大力支持才能使成本核算的过程得以顺利实施。例如：某医院采用的是作业成本法、医疗项目成本核算，这对医院的医护人员比较生疏，由于其操作流程较为复杂，因此需要参与的每一个人能够正确了解该方法。
（二）加强医院人员保障
成本核算系统的正常运行不仅仅需要财务部门的核算，还需要医院的所有部门的积极参与，例如：医院的人事部门、统计部门、医疗部门、护理部门等，这些不同的职能部门是保障医院成本核算顺利实施的基本前提。例如：有的医院成立了专门的成本核算项目小组，各科室指派专人兼职担任成本核算员，医院的总会计师进行统筹安排与协调运转，最终使该院的成本核算网络得以顺利推广与实施。由于长期以来受计划经济体制的影响，我国医院逐渐走向市场化，为了保证医院能够适应多变的市场环境，医院的领导必须将成本核算与管理的理念放在首位，积极汲取先进的知识体系，全面提升医护人员、医院管理者的综合素养。例如：医院的领导者必须具备深厚的专业知识、丰富的实践经验、先进的管理理念、与时俱进的思想素质，从而以实际行动带动全院成员。另外，医院的管理者还必须在成本核算与管理岗位上配备专业的人才，并树立风险管理意识。这主要是由于随着医院的全面市场化，医院成本核算能力的高低成为医院核心竞争力的主要标志，对医院在同民营医院、外资医院的竞争中的竞争实力有着直接的影响。因此，最大限度的降低医院的医疗服务成本、减少医院的不必要的支出，不仅能够有效的提升医院的经营管理能力，更能使医院得到长远的发展。
（三）加强制度上的保障
医院成本核算与管理的完善必须有相关的制度作保障。首先，医院必须建立相关的制度，例如：目前，很多医院都在推行全成本核算制度，而该制度是建立在完善的成本核算体系上的，医疗项目成本核算的总类繁多、情况复杂，稍有不慎很容易造成数据收集的缺失，最终对成本核算产生影响。而在相关制度的保障下可以有效的避免这一问题的出现。其次，进一步明确医院成本核算的原始资料。各类原始资料是医院成本核算中的基本数据依据。因此，必须明确哪些资料是成本核算所需的，哪些与成本核算无关。只有明确了成本核算的原始凭证，才能确保在成本核算过程中不出现遗漏，或者尽量避免一些不必要的资料进入成本核算程序。第三，各医院应根据新医院会计制度的相关规定，在结合本医院的自身实际情况下，制定出一套切实可行的、具有操作性的、科学的、合理的医院成本核算相关的其他制度，以此来确保医院成本核算体系的有效实施。总之，医院的可持续发展是建立在优质的医疗服务、良好的经济运行基础之上的，优质的医疗服务主要关注的是质量与安全，良好的经济运行基础关注的是成本管理。因此，加强医院成本核算，不仅能够降低医院的成本、增加经济效益，更为医院步入优质、低耗、高效的良性循环发展轨道奠定了基础。
作者:冯云 单位:常州市肿瘤医院
第九篇：医院全成本核算方法探析
一、明确成本核算原则，做好成本核算的基础工作
(一)成本核算原则
医院的全成本核算应当明确以下成本核算原则，并体现在医院的财务制度中。
1、成本效益原则
任何核算工作，都需要付出人力、物力和财力，因此医院全成本核算应当遵循成本效益原则。如果成本核算的代价大于医院据此得到的效益，就应该放弃这种核算方法。
2、全成本核算原则
医院全成本核算应当包括医疗、药品、卫生材料成本的内容，还应当包括科室，病种、项目、诊次及床日成本的内容。
3、成本责任制原则
医院的院长应当组织制定医院成本责任考核制度，在制度中明确诊疗、护理、药品等部门、业务科室、财务部门的成本核算考核责任。
4、成本管理科学化原则
医院应当将现代管理科学理论和方法运用到全成本核算中去，要结合本医院的实际情况和管理要求，以信息化建设为抓手，完善成本核算制度和考核体系。
5、全面贯彻会计信息质量原则
出于会计信息质量方面的考虑，医院全成本核算还应当遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性原则等。
(二)做好成本核算的基础工作
医院为了进行全成本核算，应当做好以下几个方面的成本核算基础工作:
1、建立健全定额管理体系，加强定额管理
建立并不断完善成本、费用、劳动定额和各种材料、燃料、动力、工具的实物消耗定额指标体系，扩大定额管理的覆盖面，凡能够实行定额管理的项目，都应按定额进行管理、考核。
2、建立健全原始记录、统计制度
医院在提供医疗服务过程中的各种服务指标，质量验收，医疗设备修理、利用程度，劳动者、各种消耗材料、燃料、电力等消耗以及药品、物资的收、发、转移、毁损等都必须有正确、完整的原始记录，并根据管理的需要进行分类、统计。
3、加强验收工作
入库药品物资的数量、品种、规格、质量要严格验收。
4、加强成本、费用分析
医院各部门应建立健全各种经济活动分析制度，并及时评价成本预算执行结果，找到成本节超原因，提出并落实改进成本管理工作的各项措施。
二、医院全成本核算的具体方法、内容
一般来说，医院的财务部分具体负责医院的成本核算工作，并设置具体的成本核算岗位，业务量较大的医院，通常设置3-4名专职的成本核算人员负责医院的全成本核算工作，为了及时准确归集成本数据，还应在医院的相关部门设立兼职或者专职的成本核算员。
(一)科学合理地确定成本核算对象是进行全成本核算的前提
医院全成本核算通常以医院的各科室、患者的诊次或床日为对象，成本管理基础较好的医院还应当逐渐将具体医疗服务项目、各病种等作为成本核算对象，以便控制各种成本支出，为日后制定成本预算提供相关信息。
(二)在明确成本核算对象的基础上，对成本进行科学分类
1、按照成本动因，区分直接计入和分摊计入的成本费用支出
凡是医院为开展医疗服务活动而发生的能直接计入成本核算对象的成本，应直接计入成本核算对象的相关成本项目，否则应按照医院产品成本核算制度规定的标准和方法在分摊的基础上计入成本核算对象。
2、固定成本与变动成本
变动成本在具体核算时，应该设置业务量的指标项目进行核算，而固定成本的核算不需要设置业务量指标。
3、可控成本和不可控成本
医院科室等成本核算单元不可控的成本应该由医院财务部门直接归集和核算。
(三)成本核算的范围
1、临床科室全成本核算范围
临床科室全成本核算的范围一般包括人员经费、卫生材料费、药品费等医疗业务成本，以及医院行政后勤人员经费、无形资产费用等管理费用。不包括应当在各类基金中开支的费用、有经费来源的科研等项目支出。
2、医疗全成本核算的范围
为了完整反映医疗全成本核算情况，医院在全成本核算时，应当将固定资产折旧、无形资产摊销纳入进来，即使该固定资产或者无形资产是财政补助款源所形成的。
3、医院全成本核算的范围
为了完整反映医院全成本情况，医院在全成本核算时，应当将固定资产折旧、无形资产摊销纳入进来，即使该固定资产或者无形资产是科教项目支出所形成的。(四)成本核算具体流程和方法(1)将医院提供医疗服务的各种耗费及时进行归集，通过直接列入或者分摊计入的方法，计入各科室的成本中去。(2)借鉴工业企业成本核算的分步结转法，对行政后勤、医疗辅助、医疗技术科室逐级分步结转成本，在加总的基础上确定临床服务类科室医疗成本。(3)对财政或者项目支出形成的固定资产、无形资产在计提折旧或者摊销的基础上，进行成本的归集和分摊，计算出临床服务医疗全成本、临床服务医院全成本。(4)有条件的医院，为了达到医院财务成本精细化的目标，应当在上述成本核算的基础上，计算各项目成本、各诊次或者每个病床每天的成本，甚至计算各病种的成本。
三、结束语
综上所述，医院应当在明确成本核算原则、对象的基础上进行全成本核算。基本工作步骤是明确流程、确定核算单元，科学分摊间接费用，最后进行成本计算。医院只有在全成本核算的基础上，才能给医院的管理层提供相关、可靠、及时的信息。
作者:袁世群 单位:上海市复旦大学附属中山医院青浦分院
第十篇：医院成本核算与成本控制
一、医疗成本核算概述及作用
(一)医疗成本核算
医疗成本核算是指对实际消耗的资源进行总结，医院之所以要对其医疗成本进行核算是为了节约社会资源，降低医疗服务成本，为人们群众提高优质的医疗服务，这也是医疗卫生改革形势带来的严峻挑战
(二)医疗成本核算作用
医疗成本核算是医院管理的重要部分，医疗成本核算目的在于对医疗活动财务状况及经营成果的真实反映，从而减少不必要的浪费，不断加强医院的竞争优势，提高医院自身的形象，为现代化管理理念打下基础。
二、医院成本核算及成本控制方法的应用现状
医院的成本核算对象通常是以医院科室、服务项目为主，医院财务制度及会计制度采用的是完全成本法，也有个别医院运用平衡记分卡法，同时也存在实行预算管理的医院，在很大程度上局限了预算管理实施成效的分析，不利于医疗事业的发展。
三、医院成本核算方法及控制方法的分类
(一)医院成本核算方法分类
1、完全成本法及变动成本法
完全成本法将成本费用分为直接成本及间接成本，这两种方法便于医院财务报表的编制，从而达到扩大医疗服务范围的目的，这种方法的缺点主要是不能对医院的实际成本进行真实反映，不利于医院内部的控制及管理。
2、作业成本法
作业成本法是以作业为对象，通过资源动因分配形成作业成本库，这种方法对医院内部管理及控制起到了积极作用。
3、病种成本法
病种成本法是采用历史成本法或标准成本法来确定，这种方法的成本核算需要一定时间。
(二)医院成本控制方法的分类
1、平衡记分卡法
平衡记分卡是控制成本的重要手段，是战略性绩效评价系统主流方法，以成本控制为导向，构建一个相对健全的评价指标体系。
2、标准成本法
标准成本法以标准成本为依据实现成本控制的目的。
3、责任成本法
责任成本法重在管理人，对责任和权利进行严格划分，积极调动职工的主观能动性。
四、如何完善医院成本核算及成本控制方法
(一)建立健全信息数据库
医院应该根据自身情况来建立一个信息数据库，开发功能先进的软件系统，实现对成本核算数据的自动收集、存储、分析等，确保成本核算的准确性、高效性，便于成本控制方法的实施。
(二)提高医院成本核算人员的业务素质
具有医学知识与计算机技术的人才是当前医院成本核算迫切需要的，医院必须建立一支专业技术高、思想品德高尚的队伍，大量引进专业人才，提高医院成本核算队伍的素质水平。
(三)增强医务人员成本控制意识
医院应该增强对医务人员成本控制的意识，调动全体员工在成本控制方面的积极性，加强医院成本核算及控制力度，降低信息资源消耗，科学合理地给医疗服务定价，提高成本控制水平，促进医院的发展。
(四)设立有效的内部核算组织
医院必须设立一个有效的内部核算组织，号召医院领导职工的积极参与，强化成本核算，将成本管理理念灌输到每一个员工身上，加强他们对成本核算、成本管理、成本控制的认识，促进员工更好地参与到医院成本核算及控制中来。
(五)树立新型成本管理理念
医院成本管理是一种新型管理手段，对医院效益的核算起到重要作用，而传统的管理方法很容易忽视对经济效率的分析，造成医院成本的损失，新型成本管理可以真正达到控制成本的目的，这种管理方式顺应了时代的发展，将会成为医院今后成本核算的流行趋势，
(六)建立医院独特成本核算方法
医院必须做好成本核算工作，加强医院电算化管理，完善成本管理制度及定额管理制度，为成本核算提供资料，加强医院成本核算的效果及效率，为医院的发展及创新带来契机。建立强大的网络管理是成本核算的首要任务，成本核算通常会涉及到庞大的数字群，这些数据对于医院核算人员来说工作量非常巨大，因此必须依靠网络来开展成本核算工作。加强医院的成本控制，提高医院管理水平，避免出现大量的资源消耗，对成本进行有效控制，成本核算对医院的管理水平起到了促进作用，在一定程度上扩大了医院的知名度，提高了医院的形象。建立成本核算原则是医院进行成本核算及控制的关键环节，原则的利用可以使医院成本的核算更具科学性、合理性，准确性，是医院成本核算及控制的必要步骤。
五、结束语
随着我国经济水平的不断发展，我国医疗事业也获得了相应发展，为了促进医院的全面发展，医院必须对其成本核算及控制进行严格管理，摒弃传统成本管理方法，建立新型成本核算、控制方法，利用网络来进行管理，提高自身发展的竞争力。
作者:张美艳 单位:山东省乳山市人民医院