公立医院财务监管状况考究

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公立医院的财务管理是现代医院管理的核心内容。随着医改政策的出台和医疗保险制度全面实施，医院的经济活动和经济关系发生了根本的变化，公立医院正逐步从单纯社会福利型向福利经营型转变。近年来，为了缓解财政补偿不足带来的压力，公立非营利性医院和营利性医院同台竞争，使医疗市场的竞争格局发生了很大的变化，竞争越来越激烈，但是受管理体制、医疗收费价格、人员配置等各种因素的影响，公立医院在竞争中的优势并不十分明显，如何以“优质、高效、低耗”来赢得市场份额，为医院的财务管理赋予了新的内容。所以，财务管理的水平高低显得尤为重要，它直接影响着医院的核心竞争力。

但是，由于公立医院的性质使得医院同时具有计划经济和市场经济时期的双重经营特点，许多医院仍然存在不重视成本核算、不重视财务管理、不讲求经济效益的财务管理习惯，公立医院的财务管理在观念、内容和方法上极不适应目前医院的发展需求。

一、公立医院财务管理的现状

1．相关制度不健全，财务工作主观随意性大

（1）《医院财务管理制度》和《医院会计制度》相对过时。《医院会计制度》是1998年颁布实施的，该制度在规范医院会计核算行为、提升医院经济管理水平等方面发挥了重要作用。但是随着卫生体制改革的不断深化，现行会计制度在执行过程中显现出许多局限性。

（2）没有统一的成本核算管理制度。现行的《医院会计制度》和《医院财务制度》在内容上只对医院的总成本核算作出了要求，在核算原则和方法上与现代企业会计制度相差甚远，成本核算没有固定模式。

2．财务人员专业素质低，财务管理观念落后

公立医院由于是公办医院，人力资源配置自主性小，加上计划经济时期医院普遍不重视财务工作，财务人员专业知识欠缺，政策水平不高。财务管理人员年龄结构相对老化，高级专业管理人员少，以经验管理为主，创新思维能力差，观念落后。

3．成本核算不全面，补偿机制不健全，财务管理目标不明确

（1）目前，大多数公立医院的成本核算以科室直接成本核算为主，管理费用及其他公用成本进入科室核算的部分较少，是一种不完全成本核算。

（2）医疗收费价格对医务人员的活劳动和物化劳动体现不充分，加上医院的福利性质造成医疗低收费和市场高物价的不等价交换，在物价大幅度上涨时医院无权调整医疗收费标准，形成的政策性亏损严重，使医院成本核算管理的内在积极性不高。

4．内部控制制度有待进一步完善

（1）目前，大部分公立医院内部控制制度主要以不相容职务相分离的内部牵制为主，医院管理者对内部控制理解不到位，没有结合自身实际的内部约束机制，致使财务操作不规范，财务管理混乱。

（2）支出审批制度不完善。支出的申请、审批、审核、支付管理制度不健全，每笔经济业务相应的授权审批权限不明确，“一支笔”审批落实不到位。

（3）资产管理制度不完善。实物资产的购置、使用保管和处理没有相应的控制制度或控制不到位，定期盘点有制度无落实，盘点不能按期进行，库存结果不真实。

（4）内部审计机构不健全，审计人员专业性不强且兼职多。审计业务没有拓展到经济业务的各领域，对工程项目、设备采购的合理性、合法性、有效性缺少审计评价。

5．财务管理信息化程度低

目前，公立医院的会计电算化基本上简单停留在将凭证录入计算机并记账汇总，现有的财务软件功能不完善。

6．财务预算刚性约束力不强，预算流于形式，预算编制过程和方法不科学

（1）目前，公立医院的预算管理制度普遍比较健全，但没有配套的机构监督和保证预算的强制约束力。

（2）财务预算编制的方法和过程不太科学。目前，医院财务预算编制方法主要以增量预算为主，大部分在上年的基础上调整形成。特别是支出预算中对新技术、新项目的估计不足，预留余地小，预算内容调整少，甚至不调整，使财务预算与实际收支差距大。

二、强化公立医院财务管理的思路和对策

1．加快修订和完善各项管理制度

（1）随着医改新方案的实施，要尽快修订和完善《医院会计制度》和《医院财务管理制度》。修订后的会计制度应充分考虑公立医院发展和管理的需求，加强制度的适用性和应用性，在制定医院会计的基本政策方面，借鉴新会计准则的有关内容，以会计要素为主线，增设累计折旧、财务费用等会计科目，并根据营利性和非营利性医院的分类标准，增加医院资产减值损失会计科目内容。补充和完善会计报表体系，增加现金流量表，修订资产负债表和收支总表列报内容，细化收支总表中的收、支、结余、分配内容，清晰反映收支经营的形成过程，准确反映医院的经营成果。

（2）制定统一的《医院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近几年公立医院比较关注的问题，但是由于公立医院的成本核算起步较晚，而政府又没有出台相应的成本核算制度和管理办法，公立医院的成本核算没有统一规范，所以在制定出台新《医院会计制度》的同时，应尽快制定统一的成本核算制度，明确成本核算的概念、对象、要素、成本核算程序、成本计算方法、成本监督与分析等相关内容，以规范公立医院的成本核算行为。

2．加强人员素质培养，转变财务管理理念，提高财务管理水平

（1）人力资源是财务活动中最关键的因素，要提高财务管理水平，必须提高人员业务素质。组织会计人员定期参加专业继续教育，是提高会计人员综合素质的有效途径，不仅可以提高专业理论水平，还可以提高相关政策水平。有计划的定期内部专业知识培训，与实际业务联系紧密，同时可根据不同的年龄结构和知识层次，采取不同的培训方式，成本低，见效快。

（2）财务管理人员应树立全新的财务管理观念，自觉适应现代医院管理对财务管理的要求，充分认识医疗市场竞争给公立医院财务管理带来的强大压力，积极主动参与医院的各项重大经济活动。

（3）医院的高层管理人员应强化制度观念，熟悉掌握国家的经济政策，加强医院内部财务管理制度建设，改变传统的重钱不重物的管理思路，加强对财产物资部门的管理。

（4）建立总会计师制度，尽可能设置总会计师。因为总会计师的设置有严格的专业职称要求。由总会计师分管财务管理工作，不仅能将财务管理思路很好地灌输给管理层，而且可将医院的整体经济管理思路融合在日常财务管理中，能有效提高财务管理水平。

3．建立和完善内部成本核算管理体系，明确医院价值补偿途径和财务管理目标

（1）成本管理是财务管理的重要组成部分，对公立医院自身来说，应建立健全各项成本管理规章制度，完善各项运行成本的具体管理措施，将各项成本责任落实到每个人，切实降低各项消耗。同时要在细化、深化成本核算的基础上，建立成本核算指标体系和分析评价体系，做好成本分析和控制。

（2）公立医院的社会公益福利事业性质，决定了讲求社会效益是医院管理的最高目标，也是医院财务管理的前提。所以应明确国家财政对医院政策性亏损的补助项目和计算依据，使公立医院有信心以提高社会效益为第一宗旨，在不增加病人负担的情况下，通过加强成本核算、优化资源配置，来实现以最小的消耗取得最大经济效益的财务管理目标。

4．建立健全财务内控制度，强化财务控制

（1）建立内部会计管理体系，明确界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财务核算的组织形式等。根据岗位分工、岗位职责、利用分工产生的相关关系、相互制约，使其制度化、系统化，从而形成一个严密的内部控制机制。科学、严密、有效的内控制度建设，可加强会计人员相互制约和监督，避免和防止会计处理中发生差错和舞弊行为。

（2）完善支出审批制度，明确支出的申请、审批、审核、支付流程和相应的授权审批权限。

（3）医院的实物资产不仅包括各种专业设备和后勤物资，还包括药品、卫生材料和各种低值易耗品，在医院总资产中占的比重很大。在实物资产的管理中，应注重专业设备的维修保养和其他物资的定期盘点管理，落实责任，彻底改变重钱不重物的管理习惯。

（4）加强内部审计工作，配备专业、专职的审计人员，按照制度规定开展内部审计，真正发挥审计的监督职能。

5．增强信息和网络意识，改变财务管理手段

随着数字化医院的不断发展，医院的信息网络正逐步向集医疗收费、医疗信息采集、统计、经济管理、物资管理、财会核算为一体的综合系统发展。所以，医院应改变传统的管理方法，加快会计电算化进程，构建财务管理信息系统，利用网络信息来实现与各部门的资源共享，提高财务管理的工作效率。

6．加强财务预算控制和分析，充分发挥财务预算的各项职能

预算的控制与管理是现代医院管理的重要组成部分，预算管理是财务管理的重要内容。为了保证财务预算的控制作用，公立医院应建立统一领导、集中管理的预算管理体制，改变传统的“医院—职能部门”二级预算管理模式，建立有效的“医院临床、医技科室和职能部门”为主的三级预算管理体系。把医院的业务收支目标落实到具体的部门、科室。在预算执行中期，进行执行情况分析，计算差异、寻找原因、及时纠正，使财务预算起到事中控制的作用。期末进行全面预算执行情况分析，预测未来发展趋势，为医院决策提供可靠的财务信息。