公立医院审计制度研究

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摘要：公立医院是我国的服务型组织，近几年来，我国对公立医院的考察以及审核工作变得越来越严谨，如何推进公立医院改革，成为了当下的难题。其中，审计制度是解决此问题的途径之一。为此，重构审计制度，打造一个全新的公立医院。文章从基础概念出发，剖析发展现状；提出解决对策。

关键词：公立医院；审计制度；发展现状；对策

近几年来，私立医院的数量在呈正比例增加，越来越多的民众选择私立医院，公立医院的地位受到了威胁。所以，改革成为了公立医院的重大决策。其中，审计制度重构是一项繁琐的任务，我们必须结合当下现状，究其原因，找到最好的创新途径。

一、审计制度

审计制度是在工业革命的发展中诞生的，最早起源于西方国家。随着时间的发展，一些相关条例的出台，审计制度已经存在于150多个国家。我国审计制度最早出现在1982年的《宪法》条例。审计制度是一种监督手段，指对一个企业的财务记录进行合理的审核以及统筹，最后做出评估报告。其中，公立医院的审计制度主要是对内部财政状况进行调查、审核以及监督，并且确认该医院经济来源是否合法、工作性质是否真实以及创造的利益是否符合法律法规等。它主要有以下特点：第一、独立性。审计工作人员是一个独立的部门，而且与其他的部门有联系但是不紧密。第二、监督性强。审计工作主要是核实经济状况，工作的监督性质较强。第三、主观性弱。审计制度工作是对审计内容做出最后的评估，没有实质性的建议，缺乏一定的主观判断。

二、公立医院审计制度的发展现状

上述我们分析了审计制度的特点，可以知道审计制度的主观判断少，缺乏有力的依据，而恰恰是这些特点造成了审计制度的漏洞，主要存在以下问题。（一）法律法规条例少。虽然我国于1982年在《宪法》中，有提到过审计制度的相关条例，但是近几年的改革，关于审计制度的法律法规有进展，不过目前还是相对较少。公立医院在开展审计工作时，遵循的法律条规较少，工作难度较大，其评估报告的公正性以及官方性大大降低。现实中，审计制度缺乏法律法规的保障，会导致审计部门重视程度低，公立医院的内部竞争性很强，一旦失去存在感，相关的审计工作也很难开展。而且如果内部审计工作做不好，上级部门也很难继续下去，到最后审计工作慢慢“荒废”了。所以，政府出台法律法规是有必要的。（二）审计人员文化程度低。第一、专业知识差。审计部门本是一个独立的组织，但公立医院一般将审计部门与财务部门合并在一起，所以大多数审计部门的员工是财政人员，审计方面的知识面较窄，难以进行高难度的计算工作。第二、兼职人员较多。审计部门难以在公立医院得到重视，其工作人员除了是财务人员之外，还有一部分是兼职人员。兼职人员的专业技能一般，操作水平受限。更为重要的是，兼职人员的重心转移，由于公立医院的审计工作只是一份兼职，医院对他们的要求不高，所以他们对自己的要求也不高，重心一般不会放在医院审计部门，很难做好审计工作，更严峻的是，有些兼职人员只是“敷衍了事”，没有尽到自己的职责，不负责任的态度以及积极性不高。（三）审计工作缺乏创新。一方面，审计工作服务内容窄。管理者一般只对医院的财政收入开展审计工作，其服务内容太少。而且医院的审计人员综合能力水平差，无法胜任其他范围内的工作，如果管理者要扩大工作范围，需要承担一定的风险，分析目前的发展形势，管理者一般不会冒险去开拓新业务。另一方面，思想陈旧。工作人员的思想观念迂腐，很多工作流程都是按照领导的安排来完成，缺乏自己的思想。而且，工作人员的新想法很难被认同，管理者认为按照程序是没有错的，如果出现错误，在新理念与旧思想面前，还是会选择旧思想，因为旧思想的成功几率高，新理念没有前例，一旦失败，需要承担一定的后果。所以，创新理念很难实践。另外，形式单一。信息化的时代，医院还是采用传统工作模式，未能引入先进的仪器以及技术，审计内容形式单一。最后，等级观念严重。管理者与审计部门的工作人员是上级与下级的关系，存在等级观念。一方面，审计部门是下级，认为应该遵循领导的安排，不应该有抵制的思想。而且，公立医院的审计部门是为管理者服务，思想严重错误。另一方面，管理者轻视审计部门工作，认为这只是医院的一个小部门，不会掀起“风浪”，没必要去管理。两者之间缺乏一定的沟通，未能出现意见一致的新工作理念。

三、重构审计制度

针对上述问题，笔者将提出以下建议，推进审计制度改革工作。（一）完善法律体系。第一、公立医院需要制定审计制度准则，明确工作内容以及个人职责，将责任落实到每一位工作者。第二、政府要出台相关法律条例，增加保障。政府可以与公立医院协商，出台一些适合医院的工作条例，并且成立监督部门，定期抽检以及核查审计人员工作，为审计工作提供有力的依据。第三，医院与上级部门都必须遵循法律法规，如有不同意见，可以向上级反馈。（二）提高审计人员素质。第一、选拔人才。管理者需提高审计部门重视力度，在录用员工上，要层层筛选，进行严格的考核，通过者方可被录用。同时，对于录用者，要开展相关的调查，如果发现有违法行为，直接开除，不再录用。第二、增强专业知识。审计工作的专业针对性强，医院可以聘请相关老师，开展教育工作。另外，医院还可与周边大学建立合作关系，定期派工作人员到校学习，提供出国交流的平台。第三、审计人员自身素质有待提高，对行业抱有信心，并且用积极的态度去迎接审计工作；利用闲余时间学习审计知识，阅读相关书籍，提升专业知识水平；增强责任心与归属感，对每一个环节都需尽职尽责，为人民服务。第四、医院不允许录用兼职人员。由于兼职人员的重心转移，对于审计工作缺乏责任感，所以公立医院必须录用全职人员，开展审计工作。（三）创新审计工作。一方面，扩大服务内容。由于在人才选拔上会注重专业技能考核，所以合格者的专业技能都较强。为此，管理者可以扩大服务内容，由以前的财务审计扩展到干部责任审计、内部经济审计等。另一方面，改革思想。思想是一切的根源。管理者需要改变管理理念，加大审计工作重视力度，接受和采用新观念；工作者需要破除阶级观念，与管理者沟通，提出自己的新想法，勇于创新与质疑。如，公司可以每三个月举办一次员工交流大会，征集员工的改革意见，经过商定后，确定最后采纳的意见，并且进行公示。如果有异议者，可以提出来，管理者继续改进。最后，引入先进技术，与互联网合作，实现智能一体化工作模式。

四、运行模式研究

公立医院的审计制度运行模式如下：管理者制定审计条例以及准则，审计人员提出自己的想法，两者之间相互交流，确定最后的运行模式。待确认后，医院可以采用试运营模式，比如财务审计这一块，优先选为试验点，看三个月之后的成效。如果有结果，则在医院推行这一套审计制度；如果存在缺陷，要及时改进，制定另外一套方案。无论如何，都必须因地制宜。

五、结语

审计工作是一项重要的监督工作，能够推进公立医院改革。为此，我们必须做好审计工作，如扩大服务范围、加强法律法规以及创新工作制度等，创造良好的就医环境。

参考文献：

[1]吕晓敏,傅梨瑛.谈公立医院理事会制度下内部审计重构[J].中国内部审计,2017(01).

[2]刘艳平.县级公立医院内部审计存在问题与对策[J].中国集体经济,2017(18).

[3]孙永安.加强公立医院内部审计工作的必要性研究[J].中国市场,2017(15).

[4]康健.公立医院内部审计问题探讨[J].西部财会,2015(06).

作者:苏文 单位:江苏省连云港市灌云县人民医院