儿童医院医务工作研究

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一、儿童医院引进医务社工的必要性

1.儿童是祖国的未来和希望，是全社会、全世界关注的焦点，对患儿提供社会工作服务不仅能确立社会工作的专业认可，还有利于全社会对社工工作的支持，符合医务社会工作专业发展的要求。

2.住院患儿由于患病而导致比正常儿童易退缩、适应性较差，反应过于强烈，心境消极，倾向负面表达;又由于生病加住院而导致大大限制了活动范围和正常社会交往，导致患儿社会功能缺失、社会不适。此外生理病痛、家长、患儿内因三大因素导致了儿童孤僻、冲动、敏感、易退缩等个性特征。在社会能力上，活动、学习、社交三方面的能力均有所下降。在行为问题上，儿童行为量表(CBCL)显示综合征有抑郁、分裂样强迫、社交退缩、攻击性、违纪等，这些疾病导致患儿的心理问题和生活质量问题随着医疗技术的发展而日益增加，所以应该在传统医疗手段治疗外，给予这些患儿其他方面更多的系统支持，减缓住院所带来的功能缺失、环境不适等问题。

3.对于生病的患儿来说，父母是最好的支持来源，但是实际情况是许多父母由于患儿反复或长期住院导致他们压力过大，自身出现行为的焦虑、抑郁、暴躁、沮丧等等负面情绪的表达，或者表现出过分的溺爱，这些都会阻碍住院患儿正常社会行为和社会能力的发展。对医护人员来说，由于过去没有关注这方面的需求，故对解决这方面的问题也并非十分在行，有必要引入社会工作这一专业人员对这方面问题进行专业解决。

4.近年来，患者与医务人员、医疗机构间的矛盾越来越激烈，但是目前医疗纠纷和医疗事故的医源性成因、医疗技术性成因并不占主导地位，而是医患双方越来越缺乏信任，检查、诊断、出具处方等过程缺乏沟通，医患双方的言语、态度都成为引发纠纷的导火索。尤其儿童医院经常出现三代同在医院，四陪一甚至六陪一，知识水平、理解能力、脾气性格不均衡，更易导致纠纷发生。而医务社会工作者是各种医疗关系的协调者，运用社会工作专业理念、知识和技能，把医者与患者、患者与家属、患者与外界等各种关系逐一梳理，弥补各方信息的不对称，形成多股合力。

5.儿童慢性病发病率越来越高，据国外文献报道2%～4%的儿童有严重复杂的慢性疾病，须要长期住院治疗。按2009年全国25亿14岁以下人群计算，全国有450万长期住院患儿。儿科常见的慢性病包括:白血病、慢性肾脏疾病、风湿性疾病、癫痫、哮喘、出生缺陷等。尤其白血病、慢性肾脏疾病和出生缺陷因反复长期治疗甚至长期住院给患儿家庭带来沉重经济负担。

二、医务社工的作用

1.对患儿做出社会属性的诊断，评估患儿家庭是否完整，有无照料患儿的亲人，有无提供社会支持的外援，能否应付患病带来的危机等等，这样的评估可以预防患儿看病过程中的突发状况，有利于诊疗过程的顺利完成。

2.倾听患儿家长在就医过程中的不解问题，舒缓内心各种不良情绪，减轻孩子就医带来的压力，提供有价值的信息。做好医务人员与患者之间的纽带，帮助医务人员了解患儿的社会状况，更全面地认识患儿及所属环境，为构建和谐医患关系出力献策。同时也在参与医疗机构管理的过程中，为管理提供决策所需的信息、咨询和建议等。

3.改善生病患儿心理感受和不良性格，组织开展多种有益的集体活动，在活动中锻炼，在锻炼中提高，提高自我保护能力、自我约束能力和自我发展能力。教育引导患儿及家属积极应对疾病所带来的危机，排除心理忧虑的干扰，增强心理承受能力，避免或减轻疾病造成的精神影响，帮助患病儿童树立健全的人格。

4.寻找社会慈善项目资金支持，救助长期住院、贫困的患儿家庭。寻求媒体宣传和动员，鼓励外资、民营等企业支持医务社会工作慈善事业，广泛动员更多的社会有识之士投入到医务社会工作慈善事业中来，拓展医务社会工作的资金来源。

三、儿童医院医务社工开展模式

以驻院社工为主体的医务社会工作者广泛联系医院、家庭、社区等密切相关联的环境因素，鼓励各方各抒己见，各尽其能，发现各方存在的问题，提早预防和积极解决医患的潜在问题，促进医患身心健康发展，实现医疗卫生事业长远发展目标。第一，设立专门部门、设置专业岗位、确立工作内容、建立工作制度和加强绩效考核等，开展医务社会工作活动。第二，引进专职人员作为机构专业督导，发展医务人员接受社工培训，拓宽社会工作范围和内容。第三，建立社会工作专业人才和志愿者队伍联动服务机制。负责对社会志愿者的招募、注册与管理，强化志愿意识，弘扬志愿精神，倡导志愿行为，丰富社会工作专业人才资源，拓展社会工作专业服务范围，增强社会工作专业服务效果。第四，对于长期住院儿童提供游戏室、病员学校、病区图书角等服务，组织开展“庆六一”、“小胖子夏令营”、“糖人联谊会”、“家长互助会”等活动。第五，由医务社工进行评估与个案管理，为特殊患者、有困难的家庭提供相应的人力援助和社会支持，提供资源帮助(慈善基金申请帮助)缓解经济压力，结合新闻媒体争得更多的社会救助与支持。第六，开展电话随访，为患儿的定期检查和医院回访提供便利。第七，开展社区康复与健康教育活动等。医务社会工作者可以经常性的组织一些医疗义诊活动，为社区大众提供各种免费的诊疗活动;同时，进行各种宣传教育活动，宣传常见病、多发病、季节性传染病的防治知识和卫生常识，另外，还要宣传医务人员平时的工作强度与难度，宣传造成当前医患纠纷的原因，宣传医学的性质及目前还有许多不能医治的病种、疑难杂症等等，从而纠正人们对医院和医务人员的一些偏见和错误认识。

总之，儿童医院引进社会工作对于住院患儿(尤其是长期住院患儿)而言，住院阶段出入院的跟踪服务，出院计划的执行，病员回访、社区大型保健活动以及志愿者家庭爱心结对等形式，需要进行尝试、完善和推广。我国大陆医务社工刚刚起步，不但要投身实践积极探索，还要在理论研究、能力建设上下功夫，同时也要加强国际交流，学习和借鉴国际先进经验，加快发展速度。

作者：崔晓薇单位：河北省儿童医院