药物经济学及药品费用控制研究

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［摘要］近年我国医疗事业不断发展，药品费用的上涨成为医疗事业发展的障碍，对我国国民生活水平造成较大影响。为探析解决这一难题的方法，文章应用药物经济学探究药品费用控制，对药物经济学相关内涵进行阐释，分析药品费用上涨因素，进而阐明药物经济学在药品费用控制中起到的作用。

［关键词］药品费用;药物经济学;控制

我国医疗费用增长速度较快，对人民生活水平、社会经济发展的影响较大，控制医疗费用成为社会关注的焦点问题，药品收费是医院业务收入的重要组成，占比较高，成为导致医疗费用不断上涨的重要因素，若需控制医疗费用，必须重视药品费用的控制。［1］药物经济学是结合药品成本、疗效等综合评价药品费用成本的学科，对药品费用控制具有较好作用。［2］

1药物经济学

1.1内涵。药物经济学属于现代应用型经济学研究手段，是自然科学和社会科学的融合，包含药物临床应用相关经济学内容，与决策学、流行病学、生物统计学等具有一定关联性，通过多手段结合方法对药物应用成本、效果进行研究，对应用中的经济学差异进行评价。［3］药物经济学服务于医生、患者、管理部门、医疗保险单位、医疗供给单位等医疗体系全链条中，将其应用于药品费用控制过程中，能够实现医药资源合理配置，应用小成本获取最优利益，其关注药品成本、效果，对药品成本的控制具备较好科学性、接受性。［4］1.2研究方法。最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析为药物经济学的四大研究方法。最小成本分析为疗效一致情况下，对药物治疗成本进行对比，寻找最小成本者。成本效果通过对比健康效果差别、成本差别，通过单位健康效果提升所需的成本效果之间的比值展示。成本效用分析与成本效益具有高度一致性，其对不同卫生干预比较具有较好应用效果，能够综合反映患者情况。成本效益分析以货币单位测试成本、结果，具有普遍应用性，结果直观明了，可对单一方案进行经济评价，或对多个方案进行优选评价，亦可对比结果相似方案经济性，或比较外部成本、收益。1.3实施步骤。实施药物经济学分析，通常需经历以下步骤:问题提出、明确目的、对比方案与结果、选取正确的药物经济学研究方法、搜集并归纳研究资料、统计方案成本、明确结果事件出现概率、采取决策分析办法、对敏感度进行分析、汇报成果。

2药品费用上涨因素

导致药品费用上涨的因素较多，部分为合理性因素，如人口结构改变、市场经济波动、药物生产成本升高、疾病种类的变化、病菌耐药性增强等非人为性因素，而部分因素并不具备合理性，如药品费用管理的制度漏洞、价格管理缺陷、用药缺乏合理性、以药养医等人为性因素。我国通过取消药品加成、集中招标采购、分离门诊药房、职业道德教育等方式进行药品费用控制，以上手段通过控制药品价格达到对药品费用控制的目的，控制价格后，部分制度、管理不足得到改善，因而能够起到一定的控制药品费用效果，但由于药品价格控制对药品生产的成本、效果等方面影响较小，因而可能导致药价先降后升，难以有效控制药品费用上涨。探究有效的药品费用控制成为促进医疗事业发展的重要一环。

3药物经济学对药品费用的控制作用

3.1指导药品生产研制。我国实行的是社会主义市场经济，在市场经济中，商品的需求取决于商品的价值和质量。药品是特殊的商品，其需求与普通商品一致，其需求量同样是由药品的价值和质量决定的，也就是说药品的成本效果越高，其需求量也越大。就新药而言，因其研制成本较高，通常药品价格较高，则医疗经费的负担更重，部分国家较为重视新药研制的经济问题，规定在进行新药申报时，必须提供该药的经济学评价材料。对新药的经济学评价应当从研究初期着手，可与新药研制同步进行。如就疾病、当前治疗费用的评价可就临床试验的Ⅰ、Ⅱ阶段展开，新药上市，即从Ⅳ阶段试验，药物经济学的前瞻性、回归性研究，可通过药物流行病学、经济学方法角度进行设计、实施。将药物经济学加入药物研制中，对药物成本、效果进行有效分析，以明确生产最小成本，并确定药品研制、生产的效益，有助于评判药品研制可行性。3.2指导药品定价。药品定价涉及内容较多，除成本、研发、销售外，还涉及目标利润、批发提成、医保预算、政府预算等。随着我国医改的渐深，药物经济学被引入药品定价中，就传统的药品定价机制而言，通常为成本与定价相加，出厂价与进销差率相加为批发价，以批发价与批零差价相差则为零售价，在定价过程中，并无确切的指导性工具，未行药品经济学评价，导致药品费用出现问题。如部分厂家虚报成本、非合理性让利、不合理用药、药品流通烦琐等，使药品费用层层叠加。在确保药效安全、稳定的情况下，进行合理的药品成本、效果评估，以促进药物的合理定价。结合药物成本、适量利润制定申报价格，并选取恰当的参照药品、价格开展药物经济学研究，依据研究成果，合理调整药品申报价格。3.3指导药物适用范围。每种药物均有其适用范围，某一药物可能对某一疾病中的部分人群有效，而对其他人群效果较差，故其成本效果较低。如降胆固醇药物应用于高胆固醇血症伴危险因素群体成本效果较优，但对单纯胆固醇血症成本效果较差，若药物未能应用于正确的患者群体，势必增加患者药品费用支出。药物经济学通过研究特定药物、人群应用药品治疗的成本效果，目的明确，具备较强的针对性，目的比较明确，能够有效降低直接和间接成本，发挥药物经济的效益最大化，实现经济效果和治疗效果，因而能够指导药物适用范围。3.4指导临床用药。为减少医院药品费用，遏制医疗费用的不合理上涨，控制患者医疗支出，我国要求药品使用中应以疗效好、价格低药物为主，即应当采用成本效果较优的药物。将药品成本效果纳入用药目录中，能够达到较好的药物费用控制效果，药物经济学研究是制定用药目录的重要工具，帮助医院筛选成本效果较优的药品。同时，制定药品目录后，能够较好地规范医生用药，有助于降低不合理用药出现的概率，减轻患者经济负担，鼓励应用药效佳、价格低、副作用低的药品，淘汰药效一般、价格昂贵、副作用大的药品。3.5指导患者药物选择。随着医疗体制改革的深入和社会整体文化水平的提高，药品分类制度已逐步建立和完善，人们对医疗保健、药品相关知识的了解越来越多，自我保健意识正在逐步增强，人民自我保健意识逐步增强，而医疗市场的供给呈现改变，提供医疗服务的一方不再是绝对的药品供应方，部分患者将自行前往药店购买药物。同时，互联网药物销售发展越来越快，药物购买更为便捷、全面，患者药品购置的渠道逐步多样化。药物经济学能够将药品效果、成本展示于患者面前，指导患者选择质优、价廉、安全、高效的药品，减少浪费现象，具有较好的指导作用。综上所述，药物经济学可从多方面来控制药品费用的迅速上涨，在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义，必须给药物经济学在控制药品费用中的作用以一席之地。为控制药品费用，应当在确保用药合理、有效、安全的同时，加强药物经济学的应用，将其作为资源配置工具，变革药品经济管理模式，优化医疗经济配置。应当强化对药物经济学的研究，开设专门的机构，将其充分发挥于医疗工作的各个环节中，充分发挥药物经济学的作用，控制药品费用，有效地缓解日益突出的用药贵和看病贵的客观矛盾。

参考文献:

［1］杨冬.药物经济学及其在药品费用控制中的作用［J］．临床医药文献电子杂志，2017，4(23):1096－1097．

［2］杜清云，姜彩娥，石芳，等.药物经济学成本－效果在临床路径给药方案中的作用探究［J］．中国医院药学杂志，2016，36(4):315－318．

［3］帕依扎•哈继木汗，努尔兰•热依汉.药物经济学方法在医院药事管理中的应用［J］．中国药物经济学，2015，10(6):191－192．

［4］殷勤.药品招标价格对我国药品定价方法改进的启示［J］．中国药物经济学，2016，11(4):27－30．

作者:曹云超 单位:瀚晖制药有限公司