卫生经济学评价分析

导语：卫生经济学评价分析一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

我国基层医疗卫生机构的医学实验室建设薄弱，质量体系不完善，检验质量参差不齐等问题普遍存在，客观上造成了各个医疗卫生机构之间无法实现检验结果互认，“重复检验”现象普遍，造成资源浪费，也增加了医疗成本。为了提升医疗服务能力，推动基层首诊制度落实，促进检验结果互认，自2016年开始，在国际临床和实验室标准化协会（CLSI）的指导和支持下，小楼镇卫生院医学实验室进行标准化体系建设。为探索标准化建设在成本上是否可行，本文采取成本—效果和成本—效益等方法，进行卫生经济学评价。

一、资料与方法

（一）资料来源。包括小楼镇卫生院医学实验室标准化建设项目资料，医学检验信息系统的检验质量控制等业务运行数据。经济效益、收入和支出等数据通过财务信息系统获得。满意度调查数据通过院内调查获得，2015年和2017年调查对象均为56人，包括检验技术人员6人、临床医生和护士各10人、患者30人。（二）方法。1、研究方法。参照对照试验设计进行。两个院区医学实验室基本条件一致，考虑到小楼本部医学实验室（以下简称小楼）房屋结构完整和室内布局合理，不需另行投入资金进行改造，将小楼确定为标准化建设和卫生经济学评价的对象，视为干预组。对照组为不推进标准化建设的腊布院区医学实验室（以下简称腊布）。2、标准化建设指标。标准化建设体系内容全面，包括质量和能力的几乎所有要素，涵盖12个基本要素，包括组织和管理、人员、设备管理、采购和盘存、流程控制、信息管理、文档和记录、事故管理、评估和审核、流程改善、服务和满意度、设施和安全等。3、经济学评价指标。本文仅对项目建设进行经济学评价，不关注每单位检测项目的成本效益指标。成本指标：包括标准化建设需要的一次性投入和可持续性投入成本，以及检验业务开展所需的业务支出。产出指标：包括业务收入、检验质量的变化、满意度变化等直接和间接社会效益。4、质量控制。采用区级卫计系统配置的医学检验信息系统收集检验质量控制数据。自编财务统计表，收集资金投入和使用等经济数据。自编调查问卷，收集满意度等数据。项目组通过充分沟通和交流达成一致意见后，采取双人核对的形式复核所收集的数据和资料。5、统计方法。采用EXCEL2010软件双人录入核实，并进行统计分析。

二、研究结果

（一）医学实验室基本情况。干预组“小楼本部医学实验室”与对照组“腊布院区医学实验室”，其仪器设备配置均相同。分别拥有固定资产接近100万，较大型的设备包括细菌培养仪、自动鉴定仪，大型生化自动分析仪，全自动免疫分析仪、多参数五分类血细胞分析仪等。设有临床检验室、生化检验室、微免检验室等，开展了临检、生化、常见免疫与院感监测等医学检验检测项目60余项。现有在职专业技术人员6名，均为本科学历医学检验专业，其中：中级职称2名，初级职称4名。各岗位授权明确，职责清晰。实验室主任管理职责明确，对日常管理工作鼓励员工全员参与。（二）标准化建设过程。2016年1月启动小楼医学实验室标准化建设，按照以下程序进行：确定项目工作组、构建质量管理体系、符合生物安全要求实验室基础设施建设、室内质控、性能验证、人员管理规范、仪器设备管理规范、试剂耗材管理规范、外部服务和供应管理规范、委托实验室检验规范、LIS系统、质控系统、质量管理体系运行、内部评审、管理评审、认证申请和现场评审。医学实验室质量管理体系范围覆盖所有检验工作，按照“准确、快捷、热情”的质量方针，根据CNAS－CL02：2012《医学实验室－质量和能力认可准则》（ISO/IEC15189:2012）的要求，建立并运行质量管理体系，以保证检验结果的准确性；方便医护人员及患者，提供快捷的检验报告；不断进行实验方法学研究及经济学评估，在保证质量的前提下，选择较为经济的检验方法，以减少医疗成本；加强与临床的交流与沟通，热情为医护人员及患者提供检验咨询服务。为保证全部的检测活动能够满足质量要求，实验室严密监控分析前、分析中和分析后检测过程的质量。整个质量体系处于良好运行状态。（三）卫生经济学评价。1、干预组项目总成本。小楼本部医学实验室标准化体系建设是在日常业务正常开展的基础上进行的，项目总支出在四个方面，其中硬件设施和操作规范标识属于一次性投入项目，约7368元，技术服务费和低值易耗品属于可持续性项目，约30481元。由于实验室基本检测设备基本齐全，所以本项目运行期内并未增加设备投入。总支出约37849元，其中低值易耗品支出占63.4%，其次为硬件设施17.8%，技术服务费17.1%，操作技术规范1.6%。2、成本效果分析。①检验质量。小楼2016年和2017年均参加了室间质评，取得广东省临床检验中心颁发的全血细胞计数和常规化学室间质量评价认可证书。2017年12月，小楼本部医学实验室通过国际临床和实验室标准协会（CLSI）评审。调查数据显示，2017年小楼的标本不合格率控制在1%内，比2015年下降4个百分点；腊布腊布一直未参加室间质评，2017年标本不合格率仍为6%。两个实验室的投诉率均为0，危急值通知及时率均为100%。②满意度评分。⑴来自检验技术人员的评估：包括操作程序规范、检验程序控制意识、不符合项的识别和控制三个维度，2017年小楼本部医学实验室得分均比腊布院区实验室得分高，2017年与2015年对比，两个实验室得分均提高，但是小楼本部实验室分数提高较大。⑵来自临床医生和护士的评估：2017年小楼报告及时性、结果准确性这两个维度分别得分为10分和8分，与2015年对比，均提高了2分；腊布得分为9和8，与2015年对比，均提高了1分。⑶来自患者的评估：2017年患者对检验流程知晓度、综述及其他技术人员服务态度这两个维度，小楼分别评分为9分和9.5分，比腊布的得分8和9都高，且比2015年提高幅度较大。3、成本效益分析。标准化前后，两个实验室的人力数量并没有变化，人员工资福利待遇均由医院承担，不与业务量和业务收入挂钩。由于国家实施全面二孩政策，卫生院医生人力不足，门诊和住院的业务量下降，检验的业务收入随之下降。2017年的业务成本比例，与2015年相比较，小楼增加了7.4个百分点，腊布下降了0.4个百分点。分析小楼业务成本比例增加的原因，可能是因为项目增加了部分质控试剂成本。

三、讨论

1、影响项目推进速度的因素。项目实施初期，院方由于不熟悉相关政策要求，对项目预期不高，普遍认为标准化须增加试剂耗材成本，对资金投入持保守态度，积极性不高。医务人员由于业务水平有限，对标准化体系建设没有概念，普遍感觉难度较大，信心不足。项目的推进得到技术部门的大力指导，提供了有力的技术和政策保障，包括项目组专家和技术人员对实验室人员的现场培训和业务指导，以及当地疾控中心对检验流程的规范要求。项目建设的后续管理能顺利开展，得益于医学实验室管理者和技术人员的配合和努力。2、项目成果和效益得到肯定。项目的实施需要一定的资金投入，会增加一定的业务工作量，提高业务成本比例，但效果和效益也是明显的。医学实验室标准化建设适应了改革要求，保证了检验质量可控，提升检验技术人员、临床医生、护士和患者的满意度。检验质量提升有利于推动医疗机构之间的检验结果互认，将帮助患者节省就医费用，限于研究的局限性，本文未深入研究此部分内容。同时我们发现，虽然腊布未开展标准化建设，但由于互相技术交流次数较多，对腊布的规范管理也有一定的带动作用。因此，这是一项让医务人员、患者和社会受益的项目，在基层医疗卫生机构具有一定的推广性。

四、建议

建议加大对医学实验室硬件、软件以及人员培训的投入，建立长效的人才培训培养机制，继续完善标准化体系建设，积极实施质量控制管理工作，提高服务能力。

参考文献：

[1]王辉,史红.引进CLSI微生物检验标准促进实验室标准化进程[J].中华检验医学杂志,2010.

[2]张思荣,陈艳芝,李巧清,刘璐,寸倩滢.基层医院应用《医学实验室质量和能力认可准则》(ISO15189)的几点体会[J].心理医生,2017.

[3]李向红.医学实验室标准化的方向[J].中华病理学杂志,2004.

[4]王曦晖,方玲.医学实验室标准化管理的思考与探索[J].内蒙古中医药,2012.

[5]林祥伟,黄宇泽,费选文.2001年至2004年检验科成本与效益分析.全国临床检验实验室管理学术会议,2005.

[6]林祥伟.检验科10年经济效益分析[J].医学临床研究,1997.

[7]吴翊,张丽,毕兴沅,吴立翔,林一民.加强成本管理提高医院检验科的质量和效益[J].检验医学与临床,2015.

[8]李健,金党琴.2007-2009年某医院检验科成本效益分析[J].现代医院管理,2011.

作者:温金娣 张志利 张容瑜 何志辉 马淑雯 单位:1.广州市增城区小楼镇卫生院 2.广州达安临床检验中心 3.广东省疾病预防控制中心