PBL教学法在卫生经济学教学中的应用

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国内高校一般在学科（或课程）理论学习阶段开展pbl教学。但是受学生人数太多，教育资源又相对不足、学生不能在短时间内适应学习模式转变等诸多挑战，一般难以在理论学习阶段大规模开展PBL教学法，教学效果不太理想。现从学校教育资源现状出发，尝试在卫生经济学实践教学阶段应用PBL教学法，从而探索一种更适合当前教育资源现状的教学方法。为了客观评价PBL教学法在卫生经济学实践教学中初步尝试的效果及可行性,以江西中医药大学经济与管理学院2012级卫生事业管理专业和医疗保险专业学生为研究对象,进行教学效果对比研究。

1对象及方法

1.1对象

选定江西中医药大学经济与管理学院2012级卫生事业管理专业和医疗保险专业共152名学生作为研究对象，在卫生经济学课程的实践教学阶段实施PBL教学法。

1.2方法

1.2.1编写案例资料

按照卫生经济学实践教学计划学时，就卫生经济学领域看病难、看病贵，医方诱导需求，卫生资源的优化配置，医疗保障制度改革等典型问题，编写1-2个PBL案例资料。案例资料主要来源于以下几个途径:①通过问卷调查中发现的学生感兴趣的问题；②经济与管理学院从事卫生经济学领域教学的老师集体讨论出来的问题；③与本学科以及相关学科中最新研究进展有关的问题；④网络、新闻、杂志中与卫生经济密切相关的问题。案例资料编写完成后统一印刷装订成册。在编写案例资料时,做到以学生为中心,根据教学目标以及学生已有理论知识水平,抓住社会热点,通过问卷调查等方式，提出符合教学条件且学生感兴趣的问题。

1.2.2实施方案

在课程开始前召开PBL专题会议，讨论在卫生经济学实践教学阶段实施PBL教学法的具体步骤、案例资料的编写、实验班级的人员安排、可能会出现的问题以及应对措施等。按照卫生经济学实践教学计划学时，编写1-2个PBL案例资料，案例资料编写完成后统一印刷装订成册。与此同时，对学校现有经济管理类专业模拟实训室的利用和改造、充分创造学生上网查阅和检索卫生经济学知识资源的便利条件、增加图书馆卫生经济、卫生管理和医改政策等方面的图书数量和种类。具体方案：为了进行对比研究，卫管专业作为实验组在卫生经济学实践教学中实施PBL教学法，医保专业作为对照组按照传统教学方法进行授课。①教师提前1周将案例资料分发给卫管专业的学生,学生按照自愿原则分成若干个小组,小组长由各小组内部推荐产生。小组长对各自组内成员进行分工,可以通过图书馆资源、网络、教材等查找资料。②两个专业同时开展卫生经济学课程。卫管专业课堂上采取PBL的小组讨论方式进行授课，老师在课程开始前就提出关于如何解决"看病贵”的问题,课程开始后,首先以小组讨论形式对该问题进行讨论,其次每个组选出一个代表来回答问题，组内人员也可对回答不足之处进行补充，最后老师做出总结,并在此基础上提出新的问题。第一次课程结束后，分发问卷，调查卫管专业学生对PBL教学法的熟悉程度以及对首次授课效果进行的评价，并且征求学生对于案例问题的建议，以期为PBL教学法在卫生经济学实践教学阶段的进一步实施提供保障。医保专业仍按照教学大纲要求，运用传统教学模式进行授课。观察并记录两个专业学生的课堂表现及回答问题的能力。③课程基本完成后,两个专业学生均按小组查阅文献,然后就"看病贵”问题集中开展讨论。并邀请包括微观经济学、管理学、医院管理学等学科的老师参与,由各学科老师从不同学科的角度解答疑难并归纳总结。观察并记录两个专业学生的团队协作能力及分析总结能力。④最后对PBL教学效果评估。对两个专业学生进行考核，考核内容分为笔试和口头考试两个部分，之后对考核结果进行对比分析。以问卷调查形式评价PBL教学法应用于卫生经济学实践教学是否对学生造成压力，是否造成学校成本的增加，是否丰富了卫生经济学实践教学的内容，是否认为PBL教学法有效果，学生是否处于主导地位，是否提高了学生的语言表达能力与团队协作能力，以及学生对于卫生经济学相关理论知识的掌握程度等，从而客观的评价PBL教学法的效果以及在卫生经济学实践教学阶段的可行性。

2结果

2.1PBL教学效果评价的调查分析

统计分析结果显示,两专业学生对教师作用的评价存在差异(P<0.05),未实施PBL教学法的医保专业学生在问题讨论过后完全依赖老师进行总结，而卫管专业仅需要老师简要总结即可；对于案例讨论发言形式,两专业学生对于讨论形式意见也存在差异(P<0.05),调查发现医保专业学生赞同各组推荐代表发言,而卫管专业大部分学生赞同自由讨论并且自荐发言。这说明PBL教学法的应用效果显著，有利于培养学生独立分析并解决问题的能力。对于PBL教学法是否有效，统计分析结果显示,可认为学生对PBL教学效果的评价基本一致(P>0.05,见表1),两专业学生均认为PBL教学方式生动灵活能调动积极性。这表明学生们对PBL教学法持肯定的态度,认为有一定的效果,有继续实施的可能性。同时,通过深入访谈了解到，学生们认为PBL教学效果主要体现在以下几个方面:①有助于转变教师的教学观念和学生的学习观念。②有利于培养学生独立分析并解决问题的能力。③有利于培养学生团队协作能力，提升学生联合攻关的能力。

2.2卫生经济学课程考核成绩对比分析

统计结果显示两专业学生笔试成绩(满分100分)和口头成绩(满分10分)均有明显差异(P<0.01,见表2)，不难发现应用PBL教学法的卫管专业学生课程考核成绩明显比仍使用传统教学法的医保专业学生的成绩要高。这充分表明PBL教学法的教学效果比传统教学效果更好。

2.3PBL教学法应用于卫生经济学实践教学的可行性分析

此次问卷回收率100%，问卷调查结果显示，有85%同学认为PBL教学法应用于卫生经济学实践教学并没有对学习造成压力，反而是增加了他们的求知欲，增强了他们独立思考、分析并解决问题的能力；98%的教师认为PBL教学法应用于实践教学阶段并没有造成学校成本的增加，而是增加了学校各项资源的利用率；93%的同学认为PBL教学法丰富了卫生经济学实践教学的内容，比起传统教学法它更加生动，能调动积极性；100%的老师同学均认为PBL教学法有效果，在学习过程中处于主导地位；87%的同学认为PBL教学法的应用培养了他们的语言表达能力与团队协作能力，以及对于卫生经济学相关理论知识的掌握程度。以上分析说明，PBL教学法应用于卫生经济学实践教学是可行的。

3讨论与建议

3.1实践效果

在实践过程中转变了教师的教学观念和学生的学习观念，培养了学生独立分析并解决问题的能力，提升了学生联合攻关的能力。在不增加学生总课时的前提下，在卫生经济学实践教学阶段开展PBL教学，不仅没有增加学校成本和学生压力，而且丰富了卫生经济学实践教学内容，也为其他课程顺利开展PBL教学提供了理论基础和实践经验。

3.1.1有助于转变教师的教学观念和学生的学习观念

它转变了教师的教学观念，使得教师明确了学生才是教学活动的主体，把教学工作从传统的以课程为中心转移到了以问题为中心上来，把教学主体从以学科为中心转移到以学生为中心上来。它改变了传统的老师教学生学的填鸭式教育模式，培养了学生们的自主学习能力，学生们不再完全依耐老师，与此同时也为学生们营造了一个良好的学习氛围，学生们能够畅所欲言，表达自己的观点，增加了学生之间以及学生与老师之间的交流互动。

3.1.2有利于培养学生独立分析和解决问题的能力

卫生经济学作为一门综合性很强的学科，具有相当庞大的理论体系，涉及宏观经济学、微观经济学、人力资源管理、管理学等理论知识在卫生领域内的综合应用，而PBL教学法要求学生理论联系实际，结合国内外的卫生领域实际情况，充分运用图书馆资源、网络、教材等自主查阅大量文献资料，独立分析问题并组织讨论解决问题。所以它不仅对学生们学习卫生经济学理论知识大有裨益，还可以培养学生们的综合能力，如资料查阅能力，文献检索能力，归纳总结能力以及语言组织与表达能力等，大大提高了学生独立分析并解决问题的能力。

3.1.3有利于培养学生团队协作能力，提升学生联合攻关的能力

PBL实行小组讨论，有利于锻炼同学们沟通、合作的能力。学会与他人合作交流对每个人的影响是终生的，PBL教学法正是以小组为单位，小组的每个成员在讨论时既要发表自己的见解，又要相互配合、相互帮助，达成一致共同承担责任，解决问题，充分体现了团队协作精神。

3.1.4有利于丰富和充实卫生经济学实践教学内容

学生太多、教师太少和相关教学硬件资源不足等状况虽然不会在短期内得到改变，但是在实践教学阶段开展PBL教学法，不仅不会增加学生的总课时和压力，而且丰富和充实了实践教学的内容，学生们的积极性被充分调动，卫生经济学领域的的难题在讨论中得到了解决，这在传统教学中是从来没有出现过的。

3.1.5为其他学科或课程开展

PBL教学提供理论基础和实践经验当前我国教育资源状况决定了不可能在理论教学阶段大规模开展PBL教学，我们学校也面临着如此的状况。但尝试在卫生经济学实践教学阶段开展PBL教学，不仅积累了相关教学经验，也为其他学科或课程实践教学提供理论基础和实践经验。

3.2实践中出现的问题

虽然PBL教学法在实践教学阶段的应用效果显著,但也发现存在一些问题。从调查结果和教师以及学生们的反馈中不难发现,PBL教学法在实践教学阶段的应用中存在的问题主要表现在如下方面。

3.2.1客观方面

PBL教学法要求以小组为单位组织讨论，对于人数较少的班级，PBL教学法还比较容易开展，但是如果班级人数过多则组织讨论难度较大，会导致场面异常混乱，不容易控制。国外的模式要求每组都有一个带教老师，但是本次实践一个班级只配备一名教师，如果教师在授课过程中处于主导地位，则与PBL教学法的初衷相违背，导致气氛尴尬，阻碍学生独立分析并解决问题能力的培养：如果教师在授课过程中太过松散，由于学生们的能力有限，学科理论知识相对匮乏，必然会导致讨论脱离主题，不利于问题的解决与知识的掌握。此外，学生在资料查阅过程中需要大量的资源，这就要求学校必须扩大图书馆藏书量，开通互联网订阅平台等，以后大规模开展PBL教学法学校能否有足够的资金支撑还有待考量。

3.2.2主观问题

从学生方面看，受传统教育观念的影响，学生们已经适应了老师教学生学的填鸭式教育模式，PBL所强调的自主学习模式，可能会让其在短时间内无法适应，从而产生消极的学习态度。从老师方面来看，传统的教学模式是以老师为主导，课程为中心的，而PBL强调以学生为中心，这对老师的要求更高，无形中增加了老师们的压力，所以老师们对这种教学模式的重大变革本身就持抵制态度。从学校方面来看，PBL教学法是对教学模式的重大改革，这就需要提供更加专业的教师队伍，更加系统的教学思路以及更加充足的教育资源，这些势必需要更多的智力支撑与资金支撑，无形中也给学校增加了不小压力，所以这种教学模式的推广任重而道远。

作者:李军山 戴婷婷 单位:江西中医药大学