医院经济管理的成本应用论文

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关键词：医院经济管理

医院成本是指医院在医疗服务过程中发生的各种耗费或支出,主要包括医疗成本和药品成本。医院成本核算就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价,按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗服务总成本和单位成本,以确定一定时期内的医疗服务成本水平,考核成本计划完成情况的一种经济管理活动。医院的成本核算工作尚处于起步阶段,成本核算的理论政策尚不完备,核算方法和应用领域都受到一定的制约。笔者现就成本核算在医院经济管理中的应用谈几点看法。

一、科室核算是成本核算的基础,要全力做细做实

医院的成本核算是从科室核算起步的,无论是向最小核算单元拓展,还是向医疗服务项目成本深入,都需要以科室核算为基础。

1.科室成本核算与医疗成本核算的关系

科室成本核算是以科室为核算单元,或在科室范围内进一步细化,为核算单元而进行的成本核算,是对每一个具体的核算单元所发生的各项收入与支出进行分项目核算、汇总和比较,为医疗成本核算和加强医院经济管理提供了数据资料。实践证明,凡是科室核算做得比较好的医院,医疗成本核算也比较顺利;相反,科室核算基础较差的医院,在进行医疗成本核算时,不但要花费较大的力气调查各项基本资料,而且核算的结果与实际成本差距较大。

2.科室成本核算的具体内容和方法

在核算中必须根据每个项目包含的内容、不同的性质和要求,做到详略得当,不重不漏,确保每个核算项目内容的完整统一。

收入归集:根据各医疗组和病区护理组的人员组合情况,通过计算机系统分别设置医疗组和护理组归集。以当月出院病人和门诊病人发生的医疗费用(不含药品费、护理费、陪客费等)纳入该医疗组收入;以某病区所管理的当月出院病人所发生的费用(不含药品费等)纳入该病区护理组的收入。

支出项目:人员经费(包括工资、各种津贴、社会保障费等)、材料费、低值易耗品、业务费、公务费、固定资产折旧及修缮费、其他费用及分摊的管理费用。

医护之间采取收入共享、支出共担、收支分割相结合的办法。即病区发生的治疗收入及材料消耗等收支,医护之间按承担工作量的份额进行双重核算。可分割成本如人员经费、专用材料、医疗设备等成本采用直接计入法;不可分割的成本如水、电、房屋折旧、公共材料以及其他医疗组的病人住到本病区的,均采用按实际占用总床日分摊计入,以确定各自应承担的成本。

3.劳务核算内容

根据医疗组和护理组的工作性质分别设定核算指标。如质量指标包括质控分值和测评满意度等,数量指标包括工作量和人均创利水平。医疗组以当月出院病人和门诊人次和手术例数为工作量指标;病区护理组以当月床位周转率和床位使用率或服务床日为工作量指标。总之,劳务核算内容要全面体现医院综合管理和效率优先原则。

4.正确处理几方面的关系

(1)扩大医疗劳务收入和降低医疗费用中药品费所占比例的关系。将增加科室收入的重点放在扩大医疗技术服务项目、增加服务量、提高服务质量、确立最佳治疗方案以缩短平均住院日上,通过调整业务收入结构,适当提高医疗收入的比例,降低药品占业务收入的比例。因此在奖金分配上,切忌将药品收入与科室收入挂钩。

(2)引进新项目与不增加病人经济负担的关系。引进和开展新的医疗技术项目,是为了满足病人诊断和治疗的需要,而滥用和重复使用不必要的检查治疗项目,尤其是滥用贵重检查设备,片面追求经济收入的做法是不可取的,要在收入构成及共享、共担比例上作政策引导。公务员之家

(3)医疗项目收费标准调整与科室经济收入之间的关系。在每次医疗项目收费标准调整时,往往既有降价又有提价,调整的幅度也各有所异。这样,每个核算单元在完成同等工作量的条件下,科室经济收入增减幅度也不相同。因此,在遇到医疗收费标准调整时,对有关科室收入指标的调整一定要慎重、细致地测算,力求合理。

(4)新增医疗设备与调整使用科室收支指标的关系。新增医疗设备属于医院的投资,新设备投入使用后,对使用科室应相应增加提取固定资产折旧额,促使科室在合理利用设备资源,提高设备利用率。

二、成本核算是制订定额的主要依据,应积极探索与研究

医院由于长期受计划经济体制的影响,加上会计制度的局限性,使医院在经营管理中缺乏科学的劳动定额和支出定额的依据,对成本缺乏有力的控制措施。在没有开展成本核算前,我们评价消耗的主要指标是百元收入支出率,最多细化到百元收入卫生材料支出、百元收入水电消耗等,不可能计算出某一项目的实际成本。开展成本核算,使我们对全院总成本在不同核算单元的分布、构成有了基本的把握,为制订定额奠定了基础。