医院项目预算与成本控制探讨

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随着前两年我国社会主义市场经济的快速发展与当前逐步进入维稳增效的新常态发展时期，过去粗放式经营管理已经无法满足各行各业单位与机构的现实发展需求。而对于医院财务管理工作而言，因为医院自身性质的不同，使得财务管理工作被赋予了更多重要意义。加之目前医院建设速度增快、医疗卫生服务项目不断增多以及社会大众对自身健康关注度不断提升。财务管理已经不单单只是医院管理工作的一个组成部分，而是充当起整个医院管理的重要协调作用。但从目前的医院财务管理工作现状来看，财务管理本身仍然存在着一些更待改进与提升的方面，例如项目预算与成本控制仍存在一定的不匹配与不协调，从而无法有效达成财务管理的统一与规范，这应该是我们当前工作与研究的主要方向。

一、医院项目预算与成本控制工作现状

预算管理与成本控制是财务管理的两大主要构成，其目的是实现对资金的有效管理，发挥有限资金的更大化经济价值。对于医院而言，资金的有效应用不仅体现了医院本身的管理与建设质量，更加密切关系着医疗服务项目的开展以及我国医疗卫生服务事业的发展。而从当前的管理工作现状来看，项目预算与实际控制相脱节，从而造成预算编制与项目具体开展契合度不够，预算管控失去应有价值，甚至因为预算管控的不切实际而给医院正常运作造成影响与阻碍。其次，项目预算与成本控制存在一定程度的脱节，预算管理与成本控制无法做到统一协调，使得成本控制工作开展过程中无法有效反映预算编制具体内容与关键点，从而让预算管控在实际控制环节失去约束力，造成成本类支出弹性过大、计划性缺失，不仅给医院财务管理工作造成影响，同时也增加了医院项目的成本支出，进而影响到病患及家属的就医成本，也在更大范围内影响到医院良好社会形象的树立与维持。此外，随着医院发展工作对资金需求量的不断增大，现有的医院经费来源及数额已经与实际需求之间产生了一定差距，想要弥补这一差距，就必须在确保医疗服务质量的基础之上最大限度缩减成本，实现科学化精益化管理。因此，我们必须对医院项目预算与成本控制的工作开展现状进行扭转与调整。

二、医院项目预算与成本控制缺乏协同的原因分析

预算管理与成本控制是财务管理的两大分支，共同肩负着推进财务管理系统化工作健康平稳发展的重要职责。但是在过去很长一段时间内，预算管理与成本控制是处于相对独立的工作环境当中，虽然独立加强两方面工作也能够在财务管理质量提升方面做出贡献，但随着财务管理职能转型升级以及对财务管理本身管理要求的不断提升，预算管理与成本控制的相互独立状态在一定程度上就制约了财务管理工作的整合与强化。尤其是在医院项目财务管理工作中，预算管理与成本控制协同性较差就直接导致了成本支出增加以及病人与家属在就医时的经济压力增大。造成这一问题的原因是多方面的，首先，预算编制及管理在科学性与合理性方面存在一定问题，从而让预算编制失去了指导成本控制工作的现实意义。而预算编制在科学性与合理性上的偏差，不仅是因为对市场需求的把握与分析不足，同时也在于对医院当前的财务状况及实际成本支出的内容与必要性了解不足。其次，成本控制与预算管理协同性较差，一方面是因为预算编制本身存在的科学性与合理性不足，另一方面也由于缺乏制度上的约束，在管理过程中存在一定的预算执行问题，在关键点把握上无法做到与预算编制及管理要求一一对应，从而增大了成本控制及管理的随意性，给医院与患者造成无谓的成本支出。

三、项目预算与成本控制协同工作关键点

前文我们对当前医院项目预算与成本控制两项工作存在的问题进行了简要分析，并得出了缺乏协同性是导致项目预算与成本控制质量无法有效提升的初步结论。而想要实现项目预算与成本控制协同性提升，笔者认为以下几个工作关键点必须高度重视。首先，项目预算编制应当更具科学性与合理性，避免预算编制及管理内容在成本控制实施阶段难以与实际相符，从而让预算编制及管理失去对成本支出的有效约束。其次，项目预算必须与成本控制的协同性及相互制约关系从制度上进行有效确立，赋予管理人员工作开展的法律权利，充分保证预算管理对成本控制的管控作用。再次，改革医院现行财务管理模式，并推行专人专岗及专门机构的科学化管理，细化财务管理人员分工，强化管理团队专业性。

四、项目预算与成本控制协同工作开展措施

加强项目预算与成本控制的协同工作，必须从上述提及的几个关键点入手，同时加强环境、技术、监管、文化等多方面辅助工作推行力度。(一)改革现行财务管理运作模式。医院所开展业务及服务项目其目的是为了提升我国社会公共医疗服务质量以及履行社会公共医疗服务职能，医院财务管理虽然不以为医院增加收入与经济效益为主要目的，但面对有限资金如何实现更大化经济价值与使用价值这一问题，仍然不能放松对财务管理模式的研究与创新。要改变医院项目预算与成本控制协同性缺乏这一现状，首先就必须对现行财务管理运行模式进行改革与创新。首先，要进一步让预算与成本协同管理更趋于专业化与专门化，避免非专业人员参与管理，提升管理效能。因此，将项目预算与成本控制结成统一整体并设置独立管理机构十分必要。独立管理机构的主要任务一方面是实现预算与成本有机协同，而作为医院财务管理新模式下的重要构成，预算成本协同管理部门也应当发挥沟通与连接领导层与基层科室及业务部门的重要作用，在工作开展的同时，加大宣传教育及引导作用，确保在协同工作推进过程中避免不必要的矛盾与误会，提升协同工作推进质量与速度。其次，在协同关系构建过程中，要确立预算编制及管理对成本控制的引导把控地位，同时强调成本控制对预算编制及管理的监督及信息反馈作用。(二)创新科学化预算编制及管理模式。想要充分确立项目预算对成本控制的引导把关以及两者的协同地位，预算编制就必须强调其科学性与合理性，要实现预算编制的科学性与合理性，应当做好几个方面的工作。第一，加强分析工作，分析市场需求、医院项目开展所需成本类型及市场价格浮动情况。同时分析医院当前财务状况及发展需求，此外，还应当切实分析当前项目开展及预期的成本支出内容与必要性，对成本支出必要性分析一方面能够有效避免无谓成本支出，在后续引导监督工作中能够更有方向性与针对性。另一方面也能够帮助预算编制人员更准确的掌握各项必要成本支出情况，避免预算编制与成本支出现实相脱节，为项目预算与成本控制协同打好基础。第二，预算编制应以市场需求、医院财务现状及项目成本支出必要性三方面因素相结合来推进预算编制工作，并将历史基础为核心的预算编制方法转为现实需求为核心，立足当前与未来，避免预算编制与实际脱节。此外，推行滚动预算编制法，并以每阶段成本控制数据为研究对象，寻找预算编制的问题与漏洞，对下期预算编制及管理内容强化与调整提供数据支持。(三)以预算控制关键点为基础推进成本控制。预算与成本协同，必须将预算控制关键点作为成本管理的核心问题来抓，但在坚持预算编制的同时，还应当充分发挥成本控制工作的主观能动性，以事实为依据，寻找预算编制及管理中存在的漏洞和问题，并及时反馈给管理部门，帮助其调整预算管理具体内容，促进其科学化与合理化进一步提升。(四)加强辅助机制建设。首先，要加强成本控制与项目预算协同的重要性意识建设。此外，加强内部审计对预算、成本两方面的审计监督力度，避免越权与违规。再次，加强信息化技术建设，帮助预算编制及成本控制在数据收集分析方面的能力提升。

参考文献：

[1]方子，乐曲.全面预算管理下公立医院的成本管理分析[J].中国医院管理，2018，2.

作者:白艳秋 单位:内蒙古兴安盟科右前旗人民医院