硬性内窥镜的成本控制

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0引言

内窥镜按形态可以分为软性内窥镜和硬性内窥镜2类，而外科手术通常以硬性内窥镜为主。与传统开腹手术不同，内窥镜手术是在密闭的空腔内进行操作，因此，仪器的好坏直接影响手术的效果[1]。2013年我院手术室医疗设备的维修总费用为517944元，其中内窥镜产品的维修费用为342358元，占总费用的66%，由此可见内窥镜的维修费是一笔巨大的支出。究其原因往往是厂家的维修价格高，成本不透明，而第三方的维修质量又得不到保障，在这种情况下只有想办法降低内窥镜的故障率，才能有效地控制维修成本。

1硬性内窥镜的工作原理

硬性内窥镜一般包括成像系统和照明传输系统2个部分。成像系统由物镜组、转像系统（柱状透镜组）及目镜组成，其原理是：被观察物体经物镜所成的倒像通过转像系统转为正像，并传输到目镜，再由目镜放大后为人眼所观察。照明传输系统由光导纤维组成，工作原理是：将冷光源的光经过光导纤维传输到内窥镜前端，照亮被观察物。

2硬性内窥镜的常见故障与排除

2.1没有图像

（1）原因分析：没有图像是内窥镜最常出现的故障，物镜的损坏或者进水、内管柱状透镜的碎裂都会出现没有图像的现象，而内管透镜只要其中一个柱状透体碎裂就会导致没有图像。（2）排除方法：首先，借助放大镜检查镜身有没有凹痕或者弯曲；其次，看物镜端有没有破裂；最后，检查镜子是否因密封性能不好造成进水。

2.2图像发暗

（1）原因分析：图像发暗通常是由光源引起的，物镜和光纤上的污物及硬镜管内有潮气进入也会使图像发暗。（2）排除方法：首先，采用更换法检查光纤是不是断裂太多（一般情况下光纤断裂不超过15%可以继续使用，一旦超过15%就会出现图像发暗的现象）；其次，检查硬镜的物镜和光纤上有没有污物及灰尘；最后，检查镜子的密封性是否完好。

2.3图像发黄

（1）原因分析：图像发黄大多数情况是由于物镜组故障导致。（2）排除方法：首先，查看机器上的色彩参数是否设置正确；其次，检查是不是有潮气进入内镜；最后，观察物镜组上的黏胶有没有老化引起的发黄。

2.4图像内发现灰尘

（1）原因分析：图像内有灰尘一是物镜、目镜外有污物或者是整个光学系统比较脏引起的，二是柱状透体与间隔管柱在使用期间有摩擦现象，也会产生细小粉末，时间长以灰尘状反映在图像上。（2）排除方法：检查物镜和目镜上有没有污物、灰尘和划痕。

2.5雾状图像

（1）原因分析：产生雾状图像主要是有水汽进入，特别是由于老化，水汽从物镜端、目镜端及光纤封口处进入镜体。（2）排除方法：检查物镜和目镜端的密封性，检查光纤接口处的密封性。

2.6图像变形有阴影

（1）原因分析：图像变形有阴影多是由人为因素导致的工作管受力弯曲变形所致，也有可能是成像系统里面出现松动引起的。（2）排除方法：转动镜子检查镜身是否扭曲或者弯曲。

3硬性内窥镜损坏的原因

硬性内窥镜是一种贵重、使用频率较高的精密设备，看似结实，其实较为脆弱，在使用的各个环节都可能导致镜子的损坏。（1）手术操作过程中的跌落、碰撞、不正确的拿取方法、使用不适当的手术器械、医生使用时的野蛮用力等都会导致镜子的损坏。（2）清洗灭菌过程是引起内窥镜损坏的第二大杀手。部分非专业护士在清洗时搞不清楚清洗消毒的方法与步骤，造成镜子的挤压或被其他利器损伤，导致其密封性能受损而引发漏水，物镜、目镜受到污染。（3）清洗完毕后不加保护措施存放也会导致镜子的损坏。

4硬性内窥镜使用时的注意事项

镜体与工作管的连接处是硬镜的主要受力处，容易出现弯折现象。平时在拿取存放时应采取正确的持镜方法，一手握住镜体，另一手托住镜管，轻拿轻放。在手术过程中，尽量避免与带有刃口的手术器械放在一起。禁止镜子垂直摆放，禁止敲击镜身。

5正确的保养方法

（1）严格遵循镜子的保养原则，轻拿轻放，单独摆放，不能碰撞。（2）防止镜子起雾。手术前用温热水浸泡，涂防雾油，术中可以在肝或肠壁上蹭一下。（3）不能使用超声波清洗内窥镜。（4）控制预真空压力蒸汽灭菌的时间。通常可以使用预真空压力蒸汽灭菌的镜子会在内镜上标注Autoclave。温度在132~134℃时灭菌时间应少于5min，温度在121℃时灭菌时间应少于20min，且在预真空压力蒸汽灭菌后一定要自然冷却。（5）不要频繁地更换灭菌方法，否则会破坏镜子的密封性。（6）内镜在任何溶液中的浸泡时间不能超过60min。

6小结

大部分内窥镜的损坏都是人为造成的，所以控制维修成本就是控制人为的故障率。所有接触内窥镜的工作人员，必须对内窥镜的结构有清楚的认识，熟练掌握内窥镜的正确使用方法[2]。这就要求我们对工作人员进行相关专业知识的学习和培训，制定相关的制度并严格遵守[3]。为此，我们在每台机器上粘贴了简易的操作说明，方便大家随时阅读。联系厂家进行不定期的集中式培训，强化使用及消毒灭菌时的注意事项，禁止未经培训的人员接触镜子。手术室安排专人对内窥镜进行管理，负责内窥镜日常的清洗、消毒灭菌及存放。加强专职人员与维修工程师的相互交流和沟通。工程师在内窥镜的维修模式上应强化自行维修和预防性维修，弱化外送维修和故障后维修。定期对镜子进行巡检，发现小故障及时排除，防止故障扩大，最大限度地节省维修成本。经过以上一系列的工作，2014年至今，我院手术室的维修费为522644元，其中内窥镜的维修费为290440元，占56%，同比下降10%。我们相信只要坚持不懈地做好以上几点，硬性内窥镜的维修成本还会有很大的下降空间。

作者:费海航 单位:苏州大学附属第二医院设备处

[参考文献]

[1]王碧秀，陈永成.医用内窥镜系统的组成与常见故障维修[J].医疗装备，2009，22（5）：74-75.

[2]许迎红.内窥镜维修记录分析及对策[J].护理学报，2012（22）：66-68.

[3]秦双征，刘维会.内窥镜器械消毒与保养[J].重庆医学，2009，38（1）：119-120.