浸入式英语教育在消化科中的实践

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【摘要】高度国际化的现代社会中，医学英语能力对于年轻医师的职场发展至关重要。目前的大学医学英语教育存在不足，住院医师进入职场后又存在英语教育断层，进而限制其未来临床及学术研究的上升空间。浸入式英语继续教育秉持“从书面到口语，从理论到实践”的原则，将英语实践活动贯彻到消化内科住院医师规培化培训的各项学习工作中，囊括了经典教材及文献学习、病例报道、英语交班及查房、国际患者诊疗、内镜室英语拓展等各个方面。由简至繁，帮助住院医师逐步克服对于非母语的畏难心理，在提高英语技能的同时注重与各项临床专业技能培训相结合，起到事半功倍之效。

【关键词】浸入式；英语；继续教育；消化内科；住院医师规范化培训；教育实践

当代社会高度国际化、信息化的背景下，为应对卫生行业的快速增长以及对外学术交流的需求，各大医学院校都会开展《英语专业英语》课程教学内容[1]，甚至部分临床课程采取全英语教学[2]，然而有调查显示，90%的医务人员对大学阶段的专业英语教学并不满意，所掌握的技能不能满足工作的需求[3]。临床实习阶段又鲜有相应的英语实践机会，远低于现有的医学生要求。住规培医生培训周期较长，专业相对固定，评估培训效果更可靠[4]，目前住培医师的专业英语教学尚未得到医疗机构、教学机构及住院医师自身的重视[5]，可以考虑将英语继续教育贯彻到住院医师规范化培训中。英语继续教育的最大问题在于接受教育者的畏难心理，主要是对于非母语的交际畏惧[6]，在临床往往谈英语而色变。笔者接触不少医师，大多为博士学历，不少还有海外求学或访学经历，然而在临床英语应用方面仍有力不从心之感，“话在心里口难开”。针对这种情况，我们提出了“从书面到口语，从理论到实践”的原则，提倡多元化的“浸入式”英语继续教育培训方式，夯实基础，拓展所学。

1英语文献阅读

医学英语专业性强，词汇结构复杂[7]，通过经典原版教材或临床最新指南的学习，引导熟悉专业词汇与地道的英语表达。选择特定的疾病，必须是本科室的常见疾病，而在诊断治疗方面却又有一定的复杂性。笔者所在消化内科选用《CecilMedicine》原版教材中“急性胰腺炎”这一疾病章节，将之解为病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗等不同的部分，每周固定一天在晨交班结束后安排不同的人员进行阅读。相应的章节需要提前打印发放到每位医师的手中，阅读者充分准备，力争口语准确、专业词汇熟悉，而与会者不仅仅是旁听，还要做到全程参与，对于阅读者进行英语点评或进一步讨论。在教材阅读的基础上，我们还选择了国际胰腺病协会（IAP）对于急性胰腺炎诊疗的最新指南，进行区块化划分学习。英语阅读还可以延申到某个研究领域的最新专业文献的分享，可以组织小规模的文献分享沙龙[8]，围绕各自不同的研究方向，如胰腺疾病、肝病、肠道疾病等进行开展。

2英语病例报道

病房内接触到的典型疾病，可以定期安排医师进行相关英语病例报道。以临床典型病例为素材，临床思维培养为核心，采用病例讨论为导向的互动式教学是一种新型的英语教学模式[9]，而英语病例报道对于接受教育者主观能动性的要求更高。该医师需要对于该患者的病史进行详细收集，包括现病史、住院后病情进展、治疗、相应的实验室及影像学检查等，制作成英语幻灯片进行汇报。在幻灯片的制作过程中，住规培医师对于该疾病温故而知新，累积一定数量的相关英语词汇，汇报的同时锻炼英语口语与演讲的能力，一举数得。结束后主持人需要进行点评，内容可以是疾病诊治的专业领域，也可以是幻灯片制作的技巧包括字体、排版、图文设计，或者对于汇报者本身的点评，包括站位仪态、语言组织能力、时长的掌握等。

3英语交班

英语交班是另一种形式的英语口语实践，它不只是单纯的文献阅读，也不像病例报道病种单一。英语交班对于不同病种、患者的病情变化描述需要有比较坚实的英语基础。限于临床快节奏的工作，英语交班不宜安排得过于频繁，建议选择每1～2周开展一次，也可选择在每周医护大交班时开展，以期让更多医护工作者从中受益。要求交班的住规培医师能利用简明扼要的词汇概括新入院患者的病情，以及对于老患者及手术操作患者的病情处理。当然英语交班切忌“一刀切”，对于有病情比较复杂或者危急情况的交班，也可以补充中文描述，以免延误临床救治。

4英语查房

英语查房与之前的英语实践活动相比存在难度，需要一定程度的灵活机动性，同时直面患者、同事以及查房中的不确定性因素可能加重住规培医师的紧张情绪，据此我们建议将英语查房放在英语实践活动的后半阶段进行实施。英语查房的形式可以借鉴教学查房模式，选择典型病例，要求参加者提前了解患者病情及治疗情况，复习相关理论知识及英语专业词汇。在正式查房之前主持查房医师在示教室英语介绍本次查房的目的、内容及要求。病房的查房过程不宜过长，由住规培医师简单汇报病史，病史的汇报围绕患者核心病情展开，其他同组医师可以补充，并提出患者目前需要解决的问题。回到示教室后的讨论环节，主持人可以围绕该患者的病情，适当拓展相关的最新进展，进一步培养住规培医师的英语思维及交流能力。在查房前后的介绍及讨论环节，可以运用多媒体技术，通过视觉与听力相结合，减轻部分听力基础较薄弱医师的焦虑情绪，也可以部分结合情景式双语教学方式[10]，带动学习氛围，并加强互动效果。

5国际患者诊疗中的实际应用

我院的国际医疗保健中心（Internationalmedicalcarecenter，IMCC）拥有一定数量的国际门诊及住院患者，可以在这些患者的接诊、住院治疗的过程中，鼓励学有余力的住规培医师全程参与，了解英语问诊、体检、查房、保险病历及出院小结撰写等工作。通过与国际患者的临床实际接触，真正将之前所学融会贯通，学以致用。

6内镜室英语的拓展

消化内科手术操作多，其“半外科”的特殊性使内镜室成为另一个需要英语交流的场所。在与来自日本等国际上拥有先进内镜技术的专业医师进行交流时，英语表达能力必不可少。可以运用多媒体辅助教学，利用现有的内镜疾病图谱[11]，结合中英文介绍常见的内镜下表现及微创手术操作，介绍内镜器械、疾病、解剖部位、手术操作方式等较强的专业性表达词汇。在实际操作过程中，如内镜的消毒、操作、手术适应证、并发症处理等方面，要求带教老师有意识的将英语互动融入其中，培养其将如何语言信息转换成口头交际，进行有效沟通[12]。浸入式医学英语继续教育提倡将英语教学深入到消化科临床医疗的各个方面，住规培医师在日常的工作中通过参与各种实践活动，不仅将语言知识吸收重组后收为己用，更与各项专科技能培训相结合，互为辅助提高。这个过程需要两方面密切配合互动，一方面调动年轻医师的主观能动性，要使其加深认识，英语能力在临床、科研以及日益频繁的国际交流中不可或缺的地位。另一方面对于带教教师提出了更高的要求，严谨的教学态度、精湛的英语交流能力及不断自我更新的专业素养，都是该实践成功必不可少的基石。

作者:黄春兰 陆颖影 余秀春 周晓燕 曾悦 单位:上海交通大学