重症医学专业医疗服务与质量安全探讨

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摘要：目的：调查与分析我国重症医学专业医疗服务与质量安全现状。方法：采用结构化抽样方法，抽选全国2863所不同级别医院重症医学科作为调查研究对象，调查内容包含医疗质量与服务结构指标、控制指标和相关工作完成率，分析国内重症医学专业医疗服务于质量安全现状。结果：调查2863所医院重症医学科数据，发现共有床位2543595张，其中重症医学专业共有57564张床位，占医院床位总和的2．26％；医床比和护床比结果未达到《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》要求；医院重症医学科中，抗菌治疗前病原菌检测率、ApacheⅡ评分15分以上患者收治率、DVT预防率、3h和6h集束化治疗完成率较往年均有明显提升，不同等级医院之间比较，公立三级医院和民营三级医院均高于二级医院；ICU患者病死率、非计划拔管率、非计划转入率、48h重返率、ICU呼吸机相关性肺炎发生率、泌尿感染发生率、较往年比较均有明显降低，但概率仍然较高。结论：我国重症医学专业医疗服务与质量安全管理水平较往年有明显提升，但部分指标仍达不到国家规定要求，医院应不断提高重症医学专科医护人员专业水平和综合素质，完善医疗信息平台和医疗设施建设，规范管理流程，以提升科室整体服务和安全管理质量。

关键词：重症医学专业；医疗服务；质量安全；现状调查

随着近年来国家大力推行医疗改革，国内医疗卫生体制得到全面深化，医疗机构医疗技术、医疗卫生水平、医疗服务质量和医疗安全管理也得到显著提升［1］。作为医院接收危重症患者的主要部门，重症医学科的医疗服务与质量安全直接代表医院整体的管理水平和医疗质量，积极调查了解重症医学专科医疗服务与质量安全，分析发展现状，能为医院制定、完善卫生政策，规范服务流程提供参考，对促进医院重症医学专业可持续发展有重要意义［2－3］。基于此，本次研究抽选全国2863所不同级别医院重症医学科作为调查对象，调查其专业医疗服务与质量安全现状，分析存在缺陷和不足，提出改进建议，以供后续相关研究参考借鉴。

1资料与方法

1．1一般资料

研究时间为2018年5月～2019年6月，期间共纳入全国3059所不同级别医院作为研究对象，采用结构化抽样方法，经过层层筛查最终共抽选2863所医院重症医学科数据进行分析比较。2863所医院中，包含公立医院2411所（84．21％）、民营医院202所（7．06％）、专科医院所（8．73％）。

1．2方法使用回顾性

调查法，重点调查分析2018年5月～2019年6月期间，全国2863所医院重症医学科数据资料，邀请专业团队进行描述性分析，调查内容主要包括医疗质量、服务结构指标和控制指标。ICU床位编制比、护床比及医床比均属于结构指标；ICU患者收治率、ApacheⅡ评分15分以上患者收治率、DVT预防率、ICU患者病死率、非计划拔管率、非计划转入率、48h重返率、ICU呼吸机相关性肺炎发生率、泌尿感染发生率、3h和6h集束化治疗完成率、抗菌治疗前病原菌检测率及ICU医院感染发生率等数据均归纳为控制指标。

1．3观察指标分析

2863所医院重症医学科数据，记录服务结构指标现状、控制指标现状、控制指标完成情况，评估重症医学专业医疗服务与质量安全现状。

1．4统计学方法

数据纳入SPSS22．0软件分析，（χ±s）表示计量资料，t检验；（％）表示计数资料，卡方检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1服务结构指标现状

本次调查2863所医院重症医学科数据，发现共有床位2543595张，其中重症医学专业共有57564张床位，占医院床位总和的2．26％。医护人员配置情况：统计2863所医院重症医学科医护人员数量，计算医床比和护床比，计算重症医学科医师数量／床位数量和专科护士数量／重症医学科床位数，结果为0．51∶1、1．63∶1，结果未达到《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》要求。

2．2控制指标调查现状

2018年5月～2019年6月期间，调查共2863所医院重症医学科中，抗菌治疗前病原菌检测率达75．03％；ApacheⅡ评分15分以上患者收治率为42．13％；DVT预防率达到68．26％；3h和6h集束化治疗完成率82．62％；较往年均有明显提升，不同等级医院之间比较，公立三级医院和民营三级医院均高于二级医院。ICU患者病死率23．26％；非计划拔管率21．15％；非计划转入率19．26％；48h重返率13．11％；ICU呼吸机相关性肺炎发生率21．26％；泌尿感染发生率19．59％，较往年比较均有明显降低，但概率仍然较高。

3讨论

通过一段时间的调查研究发现，我国不同级别医院或医疗机构重症医学专业医疗服务与质量安全管理水平有明显差异，例如省级医院、三级甲等医院重症医学质量相关指标，包括服务结构指标和控制指标较往年均有明显改善，部分指标甚至超过标准水平［4－5］。这一现状表明国内多数省级医院重症医疗专业已达到规范水平，起到一定的区域带头作用，另一方面也表明各省政府对重症医学专业的建设发展重视度，重症医学专业在未来必将有良好的前景［6］。分析医院重症医学医床比和护床比，发现很多医院均未达到《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》要求，因此医院可将此项目设为后续改进关键，结合医院实际情况制定整改措施，尤其是资源配置问题，需要着重解决［7］。本次研究调查发现，部分医院重症医学科收治患者患者病死率、非计划拔管率、非计划转入率、48h重返率、ICU呼吸机相关性肺炎发生率、泌尿感染发生率、较往年比较均有明显降低，但概率仍然较高，表明重症医学专业质量安全问题仍然有待改善，尤其是深静脉血栓、院内感染方面问题突出，很多国内医院重症医学科医生对相关方面知识熟练度不高，相关预防、管理措施开展不到位，导致ICU患者深静脉血栓、院内感染等不良事件频发，对此医院应当引起高度重视，进一步加强深静脉血栓和院内感染相关知识宣传教育，制定管理标准，规范诊疗流程。合理使用抗生素也是近年来重症医学专业关注的重点，国家也制定了相关的应用指南，分析本次研究结果发现国内重症医学科抗菌治疗前病原菌检测率达75．03％，较前几年有明显提升，但通过调查发现仍有较大的上升空间，医院还应不断提高重症医学专业医护人员的病原学知识，加强医院病原菌感染宣传推广，达到合理使用抗菌药物目标。总之，我国重症医学专业虽然近年来取得快速发展，但仍然面临许多亟待解决的关键问题，这些问题的发生与重症医学科人才梯队建设薄弱、医疗资源配置不足、管理标准不规范等因素密切相关，各省政府、医院管理者都应引起高度重视，共同协作解决难题，促进我国医疗卫生事业长足发展。综上所述，我国重症医学专业医疗服务与质量安全管理水平较往年有明显提升，但部分指标仍达不到国家规定要求，医院应不断提高重症医学专科医护人员专业水平和综合素质，完善医疗信息平台和医疗设施建设，规范管理流程，以提升科室整体服务和安全管理质量。

参考文献

［1］陈俊杰，廖运全，岑仲然．超声可视化技术在重症医学进修医师教学中的应用效果分析［J］．中国中西医结合急救杂志，2020，27（4）：496－498．

［2］齐霜，毛智，胡新，等．基于专科信息系统建立的重症医学数据库：大型三甲医院重症医学数据库的模式［J］．中华危重病急救医学，2020，32（6）：743－749．

［3］李会．《2020年美国重症医学会指南：重症监护室成人急性和慢加急性肝衰竭的管理》摘译［J］．临床肝胆病杂志，2020，36（5）：991－995．

［4］陈薪如．急危重症临床检验和护理中常见的医疗纠纷与防范对策———评《检验医学高级教程》［J］．检验医学，2020，35（5）：511．

［5］刘宁远，成福春，冯佳，等．重症监护医学信息数据库隐私保护技术探讨［J］．医学信息学杂志，2020，41（2）：29－33．

［6］陈艺，谢红珍，徐习，等．联合运用教学工作坊与叙事医学在重症监护室医护人文培训中的效果分析［J］．东南国防医药，2020，22（1）：91－93．

［7］王铮，张洁，王昱．PBL教学法在中医院重症医学科住院医师规范化培训中的应用探索［J］．中国中医急症，2019，28（12）：2235－2237

作者：余雅丽 张聪美 李世英 单位：丽水市人民医院