医务社会工作在静脉输液治疗的作用

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［摘要］基于医务社会工作理论，以具体的案例分析为切入点，探讨了通过运用社会工作的专业知识和技术构建静脉输液治疗安全环境的相关问题，提出让医务工作者掌握医务社会工作的相关理论和知识能够实现静脉输液治疗安全环境的构建和维护。基于案例分析，认为开展静脉输液治疗的安全环境并非天然存在，这需要医务工作者利用医务社会工作的相关理论和知识有针对性地开展控制和管理，从而保障静脉输液治疗活动的环境安全。

［关键词］静脉输液;医务社会工作;安全环境构建

为了能够在医院内创造更加安全有序的工作环境和氛围，通过构建安全环境使医疗工作者能够更为专注地开展工作。另一方面，营造稳定的工作环境与培养安全文化，能够逐步建立起人、设施与环境相互和谐的关系，从而形成良好稳定的、持续发展的医务安全环境，从而实现预防事故，提高医疗安全的管理水平。当前院内治疗过程当中，各类纠纷逐渐增多，患者与医生、护士等的冲突也愈加尖锐。由于各种原因造成的流血事件层出不穷，甚至在某些地方还出现了患者行凶杀人的惨剧。这当中深层次的原因应该说非常复杂，但就从这些造成事件的诱因来看，却又十分简单，就是患者的被忽视感。从就诊挂号阶段开始，一直到治疗结束，患者作为当事人一直在承受着病痛的折磨，身体与精神均在忍受着煎熬。在这一过程中，患者事实上无论从精神上还是身体上均十分渴求得到充分地照料。然而，由于当前医疗资源分配不均，医患比例、护患比例严重不等原因，导致了医生、护士在处置患者的过程中无法给予更多关注。具体就静脉输液治疗过程而言，作为几乎每位患者均会接受的治疗处置过程，护理人员与患者面对面地进行接触。因此，护士的临床操作技术及应对各类突发事件的技巧和能力就尤为关键。医务社会工作主要是指在医疗卫生保健机构中，运用社会工作的专业知识和技术，为实现患者康复目的所进行的一系列包括与疾病的预防、治疗、康复有关的社会和心理方面的专业服务［1］。医务社会工作的操作理念和基本理论为护理人员应对和处置各种突发事件提供了理论基础，也为提高护理资料和效果提供了实操技巧。

1医务社会工作的价值

我国目前的医务社会工作仍处于起步阶段，尽管一线城市中如北京、上海、广州、深圳等的三甲医院均相继设立了医务社会工作部，并逐步开展了医务社会工作或相关工作，但就全国范围而言，推进医疗领域的社会工作仍然充满荆棘。其中，北京协和医院、博爱医院、朝阳医院，上海东方医院、儿童医学中心，深圳北京大学深圳医院等在医务社会工作实务方面结合当地社会发展现状和医院特点进行了有益尝试，形成了各具特色的服务模式［2］。事实上，医疗服务的现代化是与医务社会工作相伴出现、共同发展，同时由于其作用和效果，使其成为了现代健康照顾体系中不可缺少的重要组成部分。然而现实情况是，医务社会工作在院内管理系统中往往被忽视，这表现在:一方面，在当前国内大多数公立医疗机构在组织结构设置和专业技术人员编制中并未考虑到与医务社会工作相关的岗位和专业技术序列;另一方面，医务社会工作这一概念对于绝大多数人而言均非常陌生。这种现状不仅与提出的健康中国战略目标相去甚远，还难以满足全社会对于综合性健康服务的要求。到目前为止，医务社会工作的价值并未得到社会的普遍认同，甚至未得到医院的认同［3］。事实上，医务社会工作在构建和谐医患、护患关系过程中发挥了重要作用，刘斌志认为医务社会工作能为患者及其家属所面临的需求与问题提出建议或解决计划，也能帮助患者及其家属在面对环境、行为等方面的改变时进行相应的适应性训练，包括心理治疗和社会资源方面的咨询服务等［4］。

2静脉输液治疗安全环境的构建

静脉输液治疗过程中，需要一个安全稳定的处置环境，但往往可能会因为一些看似很小的问题就会造成护患间十分复杂和激烈的冲突。而若当事护士处理及时得当，这种冲突与矛盾事实上是可以避免的。换言之，保障和维护开展静脉输液治疗的安全环境需要每一位医务工作者在日常工作中具备控制现场与疏导情绪的能力。2．1情境还原。在一次日常的静脉输液治疗过程中，我科一名护士为患者进行静脉穿刺。该护士按照护理操作规程进行各项准备工作，在进行排气、消毒操作后，对患者进行静脉穿刺。在这一过程中，患者观察到在输液接口乳头处的几个微型气泡顺着头皮针进入到了自己的血管内，这令患者感到非常紧张和担忧，担心会对自己的健康产生不利的影响。而此时，该护士对此的回应是“不用担心，进去点空气没事的”。然而，患者及其在场的家属对于护理人员的回应非常不满意，强烈要求该护士立即拔针结束此次静脉输液治疗。本着尊重患者意愿的原则，护士结束了此次静脉输液治疗，随后便离开了病房。然而事情并未就此结束。后来到访的几位患者家属在得知此事后，立即来到护士站，要求当事护士出面对此事进行解释和说明，还要求该护士对患者进行书面道歉。考虑到该护士在整个操作过程中并不存在违规现象，因此科室领导拒绝了该患者家属要求进行书目道歉的要求，但同时就该护士静脉输液技术不过硬、护理服务态度不专业等问题向患者家属们进行了口头道歉。家属对我科回应并不满意，一再强烈要求当事护士出面进行书面道歉，个别情绪激动的家属还威胁到让我们的护士“下班小心点”。科室领导考虑到应尽快降低事态的影响、减弱矛盾的冲突程度，同意减免该患者的部分治疗费用，并决定让该当班护士在家休假几天。最终，该事件得以平息。2．2关键节点分析。通过对以上案例的分析不难发现，原本较为普通的事件由于在几个关键性的节点上未能够有效地处理好，最终导致了冲突的升级，随后又通过恰当地处置得以化解。接下来对以下该事件的几个关键节点进行逐一分析:首先，在事件一开始，责任护士在进行静脉输液准备的过程中，护理技术不过硬从而导致了气泡的出现，在输液前也未能有效地排净气泡，成为了整个事件的导火索。其次，通过对事件升级过程的回顾，不难看出当患者对治疗操作存在着疑虑和担忧时，护士对此视而不见。诚然，此类微量气泡进入血管内的事件对于临床护士而言的确是司空见惯。然而对于缺乏医学知识的患者而言，这些突发的状况足以令其感到恐惧和担心。若当时当事护士能利用医务社会工作的相关知识，设身处地地替患者及其家属考虑，认真、耐心地进行解答，而非用简单而生硬的语言予以回应，冲突可以避免。2．3静脉输液治疗安全环境的构建与维护。静脉输液治疗安全环境的构建与维护，并不完全是医学技术领域的问题。事实上，更多的是与人相关的问题。有学者就指出，在患者患病的过程中，个人与家庭除了面临疾病问题以外，还有可能因疾病产生心理、社会、情绪等问题，与医务人员也会产生诸多纠纷和矛盾［5］。在入院治疗过程中，护理工作人员要与患者建立良好的关系。有学者建议护士最好能够做到以下几点:一要协助患者及其家属完成情绪、心理及与医疗相关的转换与适应问题;二要为患者及其家属提供治疗、康复及有关社会福利措施的咨询服务;三要为患者及其家属提供各种与所患疾病相关的医疗信息，提高认知程度;四要协调家庭内部成员之间的关系、患者与工作单位之间的关系等;五要提供转院、出院等相关服务。当患者病情变化、家属对病情不了解、患者支持系统不足时，掌握医务社会工作相关知识的护理人员会主动安排不同的活动来促进医患之间的沟通［6］。护理人员每天在临床开展日常工作时，除了与患者及家属进行交流、了解情况之外，还应对患者及其家庭可能面临的问题进行评估，若发现需要帮助的个案应给予帮助;同时通过其他医护人员的报告发现需要干预的病例，采取措施。对于刚入院的患者及其家属而言，其将不得不面对陌生的院内环境。有的患者也将不得不面对生活习惯的改变及随之而来的心理影响，如当遇到医院的作息时间与自己惯常的生活习惯不一致时、当面对来自院区中其他患者带来的传染病风险时、当看到病情较重的病友而感到害怕时等，掌握医务社会工作知识的护士便会对此类患者进行宣教，帮助患者尽快适应住院环境，消除陌生感。

3小结

通过对发生在本科室住院病房发生的真实案例进行分析，认为开展静脉输液治疗的安全环境并非天然存在，需要医务工作者予以构建和维护，这就要求利用医务社会工作的相关理论和知识有针对性地开展控制和管理，增强与患者及其家属之间的互信，实现双方的合作与共赢，从而有效降低医患、护患矛盾与冲突的发生，确保静脉输液治疗环境的安全。尽管医务社会工作并非解决所有问题的万灵药，也无法制止已经发生的冲突，但其有关的基础理论仍然能帮助护士处置和应对许多突发的事件，保障静脉输液治疗活动的环境安全。

参考文献

［1］胡继春．医学社会学［M］．武汉:华中科技大学出版社，2005:32-33．

［2］刘岚，孟群．当前我国几种医务社会工作实务模式比较［J］．医学与社会，2010，23(2):36-38．

［3］甄红菊．我国医务社会工作现状及对策［J］．医学与社会，2013，26(1):58-60．

［4］刘斌志．社会工作视野下构建和谐医患关系的策略分析［J］．医学与哲学，2008，29(7):1-5，21．

［5］莫藜藜．医务社会工作［M］．台北:台北桂冠图书股份有限公司，2000:76-77．

［6］郭永松，张良吉，李平，等．医务社会工作调解医患纠纷的途径与方法［J］．中国医院管理，2009，29(3):11-12．

作者:杨莉 单位:广西中医药大学第一附属医院