临床工程师职业暴露及防范

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摘要：随着医疗设备发展的日新月异，工作特性和工作环境的改变导致临床工程师可能遭遇到生物性伤害、机械伤害、电击伤害、辐射伤害、烧烫伤、化学伤害以及心理伤害等各种职业暴露性伤害，这将对工程师的生理和心理健康产生不利影响，甚至危及生命。低工龄临床工程师作为职业暴露高发人群，有关部门应采取针对性的防范措施，减少其职业暴露的发生，有效保障医疗设备维修工作的安全进行，保证临床工程师的身心健康。

关键词：低工龄；临床工程师；职业暴露；针对性防范

21世纪以来，工程学在医学中的应用越来越广，医疗设备在现代大型三甲医院中扮演着越来越重要的角色。作为医疗设备的管理者和维护者，临床工程师不再局限于设备的维修、维护工作，更多的是将工程学和工程管理学的知识应用于临床医学，确保与医疗设备有关的所有医疗活动正常运行［1］。然而与临床工作结合越紧密，临床工程师职业暴露的问题也越严峻。严重的职业伤害报道虽不多见，但也时有发生。2017年曾发生过血液透析机工程师单独夜间维修时不慎触电死亡的事故［2］。临床工程师职业暴露的来源有两大类：第一，由于与患者直接接触的医疗设备未及时消毒而接触到感染源；第二，在日常医疗设备的维修、维护过程中受到的一些有害因素的影响。由于临床工程师医学知识相对匮乏、防护意识不强，其日常工作中职业暴露的风险较高。其中低工龄工程师由于岗前教育体系不完善、工作经验相对缺乏、心理素质相对不稳定等因素导致其发生职业暴露概率高于临床工程师的平均水平。目前相关的文章多是对整个临床工程师群体的职业暴露情况进行定性分析和讨论，缺乏对低工龄工程师职业暴露现状的针对性研究［3］。本文通过对职业暴露种类的分析讨论，结合相关数据调查，对低工龄临床工程师职业暴露防范提出相应对策和措施。

1临床工程师所面对的职业暴露种类

1.1生物性伤害。临床工程师在维修血球仪、生化分析仪、血液透析机、体外循环机、麻醉机、呼吸机和负压吸引器等众多设备时难免会直接接触患者的血液、体液和分泌物。工作时若不注意个人防护，没有按规定穿工作衣、戴手套，受感染几率较高，不仅会造成自身感染，还会成为传播媒介［4］。1.2机械伤害。机械伤害是工程师维修过程中最常见的伤害之一。部分医疗设备结构复杂，设计时并未考虑到维修安全，所以工程师在维修过程中极易受到机械伤害。工程师日常使用的维修工具，如斜口钳、剪刀、螺丝刀和万用表等多为锐器或装配有锐器，若使用不当易对自身造成伤害，并伴有感染破伤风的风险。据了解，工程师所用的维修工具，大部分使用后并不会进行相应的消毒处理，造成机械伤害的同时有发生生物性伤害的风险，由此可见职业暴露的发生有时会有多种潜在的危险因素。1.3电击伤害。医疗设备中存在大量的电子电气设备。国家标准《安全电压》（GB3805-83）规定我国安全电压额定值的等级为42V、36V、24V、12V和6V，综合作业场所、操作员条件、供电方式、使用方式和线路状况等因素选用。当电气设备采用的电压超过安全电压时，须按规定采取防止人体直接接触带电体的保护措施。一般环境条件下允许人体持续接触的“安全特低电压”是36V［5］。大部分医疗设备采用220V或380V的交流电压输入，或直接作用于相关组件，或通过开关电源转化为所需电压值，有些模块例如监护仪显示器高压板正常工作时电压可达到600~800V，远高于“安全特低电压”。在维修过程中，工程师若没有做好相关绝缘保护措施，可能会遭遇电击伤害。人类遭受电击后，会出现一些生理学变化，可能会导致癫痫、神经系统损伤或是肌肉麻痹等，若电击时间过长甚至会使受电击者心跳和呼吸骤停［6］。1.4辐射伤害。辐射伤害的主要来源为电离辐射和非电离辐射。医院工作环境中电离辐射主要来源于X射线、γ射线和放射性物质，非电离辐射主要源自紫外线。辐射对人体的伤害较大，且具有累积性和不可逆性。临床工程师在检修电子计算机断层扫描（computedtomography,CT）设备、数字X线摄影（digitalradiography,DR）和胃肠机等设备时，若违反操作规程，防护措施不当，人体受电离辐射的剂量超过一定限度，则会发生有害作用。长期暴露于电离辐射中可引起放射病，几乎所有组织、器官和系统均会发生病理改变，其中以神经系统、造血器官和消化系统的改变最为明显［7］。紫外线消毒广泛运用于医院各个科室，主要用于室内空气和物体表面杀菌。水处理系统中也装有紫外线消毒灯，抑制管路中细菌的生长繁殖。人的眼睛长时间接触紫外线会损伤视网膜，过多的紫外线进入人体内对细胞DNA有损伤作用，并有一定致癌作用［8］。1.5烧烫伤。脉动真空蒸汽灭菌器这类特种消毒设备需要在高温高压环境中运行，如果维修前未能做好相应防护措施，可能会因为高温高压对工程师皮肤造成一定损伤［9］。电焊枪作为工程师常规维修工具，若使用不当也极易对皮肤造成伤害。1.6化学伤害。医院使用的化学消毒剂和医用试剂，如环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、过氧化氢、次氯酸钠和四氯化碳等，对人体的皮肤、呼吸道黏膜、神经系统均有一定程度影响，长时间暴露在有毒试剂下会致癌、致畸。相关使用化学试剂的医疗设备若密封性出现故障，导致有毒试剂的大量泄露，处理不当会对操作人员和维修人员造成伤害。1.7心理伤害。心理健康是现代人健康的重要指标之一。临床工程师处于体力和脑力劳动相结合的工作中，长此以往容易引起肌肉酸痛，同时也会产生不良的心理状态，如紧张、焦虑等。临床工程师经济收入和社会地位远不如医务人员，这种落差感会加重心理压力。相关研究表明，过重的心理压力会诱发心血管系统疾病［10］。

2低工龄工程师职业暴露现状

2.1现状调查。随着高新技术医疗设备的运用越来越广泛，设备种类越来越多，工程师所面临的职业暴露几率大幅提升。一般认定，工龄小于等于5年为低工龄。相关调查显示低工龄临床工程师职业暴露发生率高达93.75%，年人均暴露次数为4.13次，均高于临床工程师的平均水平［11］。这与笔者在小范围职业人群中的调查结果基本类同。调查中还显示机械伤害和电击伤害在职业暴露中占比较高，这主要和工程师工作特性和工作环境有关。随着工龄的增长，职业暴露的发生率和年人均暴露次数逐渐减少。2.2原因分析。2.2.1低工龄工程师自身素质不高低工龄工程师缺乏工作经验，相关知识储备不够充足，遇到问题不能找出最优解，维修过程中出现突发状况无法及时处理，这一系列问题增加了职业暴露发生的概率。然而临床工程师防护意识远不如医务人员，一些工程师在进行维修工作时，为图方便不穿工作衣，一些特殊场合不戴工作帽、手套和护目镜。在受到伤害或接触感染源时，由于缺乏应急处理知识，加之心理素质相对不稳定，所以一般不能得到及时处理。2.2.2医院对此问题未给予足够重视临床工程师在医院得到的关注不足，未被有效纳入医院院感监控范围，缺乏相关防护培训和监督，导致工程师防护意识缺乏［12］。临床医疗工程部内部对低工龄工程师的培训投入不足，未规范临床工程师培养机制，导致工程师水平参差不齐。2.2.3随着工龄的增长，工程师工作重心发生转移前面提到临床工程师不再局限于设备的维修，而是将工程学和工程管理学的知识运用到临床医学中，从而保障医院安全、高效地运转，为患者提供一个良好的就诊环境。高工龄工程师日常工作主要集中在管理设备上，如采购、质检、调配、报废鉴定等，而低工龄工程师日常工作主要集中在设备的维修、维护上。设备维修、维护过程中发生职业暴露概率显然要比前者高。

3低工龄工程师职业暴露的防范

3.1在校期间进行职业安全教育。如今临床工程师多毕业于高校生物医学工程专业，其在校课程并无职业暴露相关内容。高校在培养临床工程师时应重视对学生职业安全意识的培养，将职业暴露及防护课程纳入必修课或选修课范畴［13］。让学生对医院存在的职业暴露种类有初步认识，对学生进行职业安全培训，培养其基本的防护意识和防护措施。3.2提高医院对临床工程师职业暴露问题的重视程度。医院须将临床工程师有效纳入院感监控范围，定期进行职业安全防护知识培训，从而提高工程师的防护意识和防范能力，变被动防控为主动防控［14］。针对低工龄工程师建立个人防护档案，记录已发生的职业暴露情况，对造成的伤害及时处理并分析事故原因。3.3规范临床工程师培养机制。对临床工程师开展规范化培训，定期巩固应该掌握的基础知识、基本技能和基本方法，定期进行相关理论考核和维修技术考核［15］。通过培训使工程师在遇到设备故障时，能科学地进行故障分析、测试、定位和排除。维修时遵守操作规范，例如不带强电操作、穿工作衣等，从而有效降低职业暴露发生的可能性。3.4建立特种设备维修方案。维修一些特种设备，例如脉动真空灭菌器、高压氧仓、放射设备和水银血压计等，维修工程师需要经过专门培训和考核。特种设备须定期检验报验，未经定期检验或检验不合格的特种设备，不得继续使用［16］。低工龄工程师在维修特种设备前应先取得相应资格证书，维修时最好有经验丰富的工程师现场指导，发挥团队作用。维修特种设备时必须做好防护措施，屏蔽来自射线和高温高压的意外伤害。建立特种设备维修方案，能有序排除设备故障，同时降低工程师维修时的心理压力，减少职业暴露的发生。3.5维修工具定期消毒。本文前面提到工程师使用的维修工具会与医疗设备直接接触，在造成机械伤害的同时可能会造成生物性传染，所以有必要定期对工程师所使用的维修工具进行消毒。可用75%的酒精对维修工具进行擦拭，或用紫外线灯照射工具表面。消毒完成后进行记录，以便安排下次消毒时间。3.6增加临床工程师之间的经验交流。定期邀请经验丰富的工程师进行专题讲座和案例分析，分享维修经验，提高低工龄工程师工••作能力，营造学习氛围，以老带新，共同进步。分享职业暴露案例，重现事故现场，提高低工龄工程师心理素质，从事故中吸取经验教训。发挥团队合作的优势，某些特殊场合多人同时对故障进行排除，提高工作效率，减少职业暴露的发生。3.7定期体检。对工程师进行定期健康检查，建立个人健康档案，对于一些由于职业原因引起的慢性病早发现早治疗。对放射设备维修工程师，应和放射科医技人员一样建立个人放射防护档案，进行周期性放射剂量监测和针对性、预防性健康体检，消除对射线的不必要的恐惧心理。

4结语

临床工程师面临较高的职业暴露风险，特别是低工龄工程师，相关部门应采取针对性的防控措施，制定相应操作规范和应急处理规范。如果意外发生职业暴露，应立即按照应急处理规范进行补救，将危害降到最低。临床工程师职业暴露防范工作的规范化、制度化，不仅对工程师自身百利而无一害，对医院日常医疗工作也有促进作用，包括减少院内交叉感染、促进医疗安全，以及体现医院的人文关怀等。低工龄临床工程师作为行业的生力军应努力提高专业知识水平，工作中严格遵守操作规范，维修前深思熟虑，维修时认真谨慎，维修后温故知新。如此才能降低发生职业暴露的概率，切实保证自己的生命健康安全。

作者:裘科烽 郑彩仙 郑焜 单位:浙江大学医学院附属儿童医院