实习情况问卷调查中医学论文

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[摘要]目的：对湖南中医药大学第一附属医院应届毕业的中医学（包括中西医结合，下同）临床实习医生进行问卷调查与分析，为进一步加强实习医生临床教学和管理，提高实习教学质量提供依据。方法：采用问卷调查的方法，对我院2012级217名中医学临床实习医生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面进行了调查与分析。结果：发放调查问卷240份，收回217份，收回率为90.4%；有效问卷为100%。结果显示97.2%的实习医生认为医学人文素质培养很重要，98.2%的实习医生医患沟通能力得到提高，83.7%的实习医生对自己未来的职业充满信心。结论：加强医学人文、职业道德教育，树立教学管理理念，夯实中医临床基本功，强化临床综合能力训练等是提高临床实习质量的关键。

[关键词]中医教育；临床教学；教学管理；调查研究

临床实习是医学教育的重要组成部分，是职业素养形成和专业能力培养的奠基石[1-2]，但是，目前社会医疗环境不佳，医学生就业压力大，受市场经济的冲击，实习医院更注重经济效益而忽略了医学人才培养，多种因素的存在严重影响了实习教学质量[3-5]。如何在临床培养阶段将院校教育和毕业后规范化培养有机衔接，切实提高医学本科生后期教学质量，是医学院校实习教学基地所面临的问题。为此，笔者对2012级217位中医学专业实习医生在湖南中医药大学第一附属医院实习情况进行问卷调查，并对结果进行分析，初步形成一套可行的改进方案，现将结果报告如下。

1调查对象与方法

1.1调查对象。2016年5月至2017年5月在我院实习的临床中医学专业实习医生。1.2调查方法。针对医学生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面设计了调查问卷，采用实名制形式由各班组织现场填写调查问卷。有1项以上（含1项）漏填者视为无效问卷。

2结果

2.1调查问卷填写情况。本次发放调查问卷240份，收回217份，收回率为90.4%；有效问卷为100%。2.2实习生对专业认同感和职业发展信念。我院实习生认识到临床实习的重要性，认为临床技能培养重要，对自己的职业充满信心，并在实习前预习了医学“三基”知识。（见表1）2.3实习生对医学人文素养的认识和综合能力提高情况。实习生都认识到医学人文素质培养的重要性，通过一阶段的实习综合能力得到提高，98.2%同学医患沟通能力得到提高，94%同学自主学习能力提高，95.9%同学临床思维能力提高，94.9%同学具备良好的团队精神。2.4实习生对临床带教质量和临床教学管理的认识。调查问卷有81.7%实习同学认为医院安排的临床实习合理，64.6%实习同学对科室开展的技能培训满意，65.4%实习同学认为出科考核形式比较合理，笔者对各科室的实习教学计划、教学查房、科室小讲课开展情况作了多选项问卷，结果见表2~3。

3讨论

经过调查发现，实习过程普遍存在有以下问题，一是临床实习与考研、就业冲突，无法保证实习时间[6]；二是带教老师临床负荷较重，很难有时间、精力督促监管实习生学习[7]；三是患者维权意识增强，对实习生信任和配合程度低[8]；四是进入临床实习生较多，而带教老师相对不够[9]。如何调整加强实习教学管理、提高教学意识、注重实习生能力培养，成为摆在实习教学医院面前的一道难题。为了加强实习生教学管理，提高后期教学质量，针对中医学专业实习生培养建议采取以下管理措施。3.1注重人文感受性培养。医学人文感受是培养医学人文精神的起点，是让医学生从情感、心理、主观上获得“以人为本”的人文理念[10]。医学生必须对医学人文知识和医学职业道德有深切的感受，才能在日常职业行为中自觉践行医学人文精神品质。通过岗前培训、入科教育、床边教学、名医课堂、专题讲座等形式，让实习医生在思想上、情感上、医疗行为上充分感受人文精神，树立职业信念，为今后的学习和未来的职业生涯打下牢固的“以患者为本”职业规范行为基础。这次的问卷调查有97.2%的实习医生认为医学人文素质培养很重要，98.2%的实习医生医患沟通能力得到提高。83.7%的实习医生对自己未来的职业充满信心。3.2重视教学管理。作为医学院校附属医院，同时肩负着“人才培养、医疗服务”双重职责[11]。建立健全管理制度，营造良好的医院文化理念，为实习生提供优越的学习环境，医院建立了院级、教研室（临床科室）、带教老师三位一体的管理模式[12]。医院负责实习生的管理教育，制定教研室、临床科室各项教学管理制度，组织成立专家教学指导小组和督导小组。各教研室（临床科室）制定实习生临床培养计划，做好入科培训、教学查房、教学病例讨论、小讲课、出科考试等常规教学管理。医院教学职能部门加强与各带教科室、实习生干部加强联系与沟通，互相反馈信息，将检查反馈的信息作为年终评优、评先的重要依据。有81.7%同学认同医院对后期临床的教学管理，还仍有18.3%的同学认为医院的管理影响实习质量，主要表现为临床轮科安排不合理、实习生自由支配时间不够等。3.3增强临床教师教学意识。[13-15]临床教师是承担实习生教育的主体，教师的教学意识和教学方法影响临床实习质量。因此，需注重加强临床教师培训，如临床教师教学培训、临床技能规范化教学培训、名师讲座等，开展多种形式的教学活动，如“以学为主”的多元化教学方法探讨、示范教学查房、青年教师教学竞赛等，临床教师教学意识，教学质量得到不断提升，这次问卷调查中，有82.9%同学对带教老师表示满意。带教老师“敬业乐业、认真带教、言传身教”的品格对实习同学起到很好的示范作用。3.4夯实中医临床基本能力。临床思维能力是医学教育质量重要的指标之一，其形成过程需要长期的积累，需要贯彻于教学过程的始终，尤其是临床实习阶段[16-18]。在医院开展名医大讲坛、实习医生参加名医工作室活动、跟师门诊，病房开展经典、经方晨读、规范教学查房、病例讨论、整理典型病历等，让实习医生逐渐形成中医临床思维方式，加深中医基本理论的理解和记忆，夯实中医临床基本能力。实习生比较满意中医临床能力培养方式依次为：名医跟诊（86.6%），名医讲座（70.0%），教学查房（65.4%），病历书写（56.2%），病历讨论（50.6%），经典、经方诵读（41.0%）。3.5强化临床技能培训和考核。[19-23]学校对医学类专业学生下实习前进行了中医基本技能和西医基本技能的强化训练，医院为实习生进行岗前培训，内容包括医疗文书书写、辅助检查结果判读等，临床科室为实习医生制定了临床技能培训项目及考核内容。93.1%的实习同学认为临床前的强化训练很重要，对各科室开展的培训项目满意度为64.6%，对临床科室出科考核制度满意度为65.4%。

综上所述，中医学实习医生培养需加强医学人文、职业道德教育，树立教学管理理念，夯实中医临床基本功，强化临床综合能力训练等。作为临床教学医院良好的教学理念，自觉的教学管理行为，优质的临床教学管理团队及平台，是提高实习教学质量的保证。

作者:刘一平 张豪杰 邝高艳 黄 欢 单位:湖南中医药大学第一附属医院