中医全科医学在居家养老服务的作用

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摘要:开展老年病、慢性病防治和康复护理，为老年人就医提供优先优惠服务，开展融合中医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务，是当今居家养老模式的必然趋势。中医全科医学以整体观为中心，针对老年人在居家养老中面临的各种健康问题有其特有的应对措施，以达到为居家老人提供综合性、连续性健康服务。

关键词:中医全科；居家养老；中医药

为了应对人口老龄化和疾病谱变化的趋势，提高老年人生活质量，缓解社会医疗资源配置的压力，实现老有所养，老有所医的目标，国务院在2105年《中医药健康服务发展规划2015-2020的通知》中明确指出，在有条件的社区，开展社区和居家中医药健康养老服务，为老年人建立健康档案，建立医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务[1]。社区卫生服务的服务人群重点为老人、儿童、妇女、残疾人和慢性病的患者，服务层面涉及临床医学、预防保健学、伦理学、人文科学等[2]。这也与中医的“以人为中心”“整体观”“辨证治疗”的思想不谋而合，中医本身就是一个“全科”，古有扁鹊行医，在赵为带下科，在周为五官科，在秦为儿科，中医师四诊八纲，理法方药，凭脉辨证。中医运用传统中医适宜技术诊疗疾病，由内而外，由表及里，将五脏、六腑、七情联系起来，通过了解整体以达到内部脏腑之间的平衡，从而实现未病先防、已病防变，瘥后防复的目的，体现了中医药的“简、便、廉、效、验”的特点。正好对社区中的多病症、鳏寡孤、条件差的老年病患者提供全方位，人性化，送关怀，降低医疗健康投资的服务。

老年人在居家养老中面临的问题

最早在《灵枢•天年》中有记载：“五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终已”。随着年龄的增长，老年人身体器官功能逐渐降低，老年人对营养物质的吸收减弱，使得免疫力下降，多种慢性病并发症发病率升高。老人到医院就诊时，常常面临专病专治的问题。老年人居家养老患病主要有以下几个特点。

1老年人病种复杂，易复发作

老年人患病的最突出的特点之一就是多病共存。有数据显示，我国社会中有30%的人有两种以上的慢性病，5%的人有五种以上慢性病[3]，《景岳全书•真脏脉》有曰：“凡五脏之气必互相灌溉，故各五脏之中，必各兼五气”，老年人年事已高，脏腑功能减退，如经常出现患慢性咳嗽，又有痰多稀白，气短而喘，自汗畏风，体倦食少之证。皆因脾肺气虚，宗气不足，肾不纳气，化饮生痰而成。由脾虚影响到肺时，可见食少、便溏、咳嗽等症。临床上常用“补脾益肺”的方法治疗。病症虽然在肺，而病本则在于脾，所谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”。老年人患者多为阴阳失调，气血不足、脏腑虚损，常见多脏共同发病，也有一病还未痊愈，另一病又复发之症。故老年人在居家养老中若患病，专科医生只是单从某一疾病入手，各司其职，见痛医痛，很难做到从根本上祛除病因，解决顽疾。

2老年人病程持续时间长，花费较高

资料显示，老年人患者当中发病率最高的几种病分别为高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、老年痴呆症，而这些病种基本都属于慢性病，由于老年人生活习惯难以改变，身体机能下降，使得这些疾病难以根除。老年人患者不可能因这些病常在医疗机构去预防发病，只能在家以及社区中通过进行合理膳食、药物预防进行疾病的控制与发展。这些疾病病程绵长难愈，经年反复，需要长期服药来控制，并且会产生一定的耐药性和依赖性，损伤机理。一旦发病，病情出现危急重症时，则需进入医院进行重症医学科或者相关专科紧急治疗，又有很多药品需要自费，这不仅加重了老年人在医疗健康投资方面的负担，也造成了医疗资源的紧缺。

3老年人体质弱，攻药反伤身

老年人正气不足，脏腑脆薄，精血俱虚，机体失于濡养，体质较年轻人差很多，又因长期服用药物，俗语是药三分毒，以致伤害其他器官。《冷庐医话》中记载：“高年人治病，慎不可用攻药也”，老年人年暮力衰，不堪峻药之猛，故应用峻药要相当谨慎，治疗老年人疾病遣方用药应以平和为上[4]。在老年人常用的药品中，不乏有一些为抗生素，从中医角度论，抗生素为性寒凉药物，长期服用会产生一定的耐药性和依赖性，并且会使老年人身体寒郁加重，郁闭身体气机，即使当时症状减轻，也会伤害机体，造成阴阳失调，长此以往，便会引发其他病症。

4老年人情志低迷，内生引外疾

老年人因罹患多种痛疾，加之离退休等心理社会刺激，适应、接受能力下降，情志易于波动。《千金翼方》记载：“人年五十以上，损与日志，心里减退，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异”。可见情志因素是来老年人心理患病的主要因素。而现今老年人在养老过程中，儿女多长居住、工作在外，享受天伦之乐时日并不多，得到的照顾和受到的焦点也更是少之又少，这就会使老年人心理上造成一定的落差感、无用感、遗弃感，恐惧孤独感等不良情绪。长期郁结于心，导致心志不通。这些内在外感的疾病，即使及时到社区、医院祛除了表面病症，也没有解决实际心理问题使老年人身心纾解，更不能有效提高老年人健康生活质量。

中医全科医生在治疗居家老人疾病中的优势

1脏腑相通，个论整治中医万象即可归诸阴阳，治疗注重辨证施治，同病可以异治，异病可以同治[5]，整体观作为中医全科医学的思想特点，与建立在生物—心理—社会的医学模式之上，以系统整体论思想为哲学基础的全科医学思维模式具有一致性、相通性[6]。中医学认为人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为复杂的统一体，它以五脏为主，配合六腑，以经络作为网络联系躯体组织器官，形成五大系统[7]。中医全科医生通过长时间的接触交流记档，对于在社区中居家养老的老年人的体质，既往病史已经有了很深的了解和掌握。且中医强调不治已病治未病，孙思邈在《备急千金要方•诊侯》中提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。在发病时亦可根据中医诊断学、中医内科学等知识及经验综合分析，判断疾病源，并且根据老年人自身体质特点，量体裁衣，谴方用药，使五脏、六腑之间达到平衡，温和，增强老年人体质，减少疾病痛苦。2固内扬外，身体力行中医师善于用“一把草、一根针”治疗疾病。中医的适宜技术易操作、见效快、风险小、价格适宜，体现了中医药“简、便、廉、效、验”的特点，包括针法、灸法、手法、外治法和内服法。根据居家养老的老年人时间充裕，身体灵活程度等特征，在家中以及社区卫生服务中心都可以享受到中医适宜技术带来的预防、治疗、保健、康复等资源。中医全科医生除了用传统的内服法，还有针灸、按摩、推拿、刮痧、耳穴敷贴等，又有便于宣传，简单易学的太极拳养生操、五禽戏、八段锦等。此外还有气功、导引等。如在《诸病源候论》中，对于老年人常患的腰腿痛症候中，概述“肾主腰脚�动伤经络，又为冷风所侵，血气击搏，故腰痛也，阳病者，不能俛，阴病者，不能仰”，所以养生导引法云：“伸两脚，两手著足于五趾上。愈腰折不能低著，唾血、久疼愈”。这些治疗方法在中医全科医生的教习带领下既简便易学、又经济安全实惠，非常适合老年人使用，减轻了老年人的经济负担，也可以缓解“看病难，看病贵”的紧张就医形势。3以食代药，康健同行中医主张未病先防，既病注重食疗，认为“以方药治未病，不若以起居饮食调摄于未病”。即使老年人偶患小病，应首先饮食调理，使腹常空虚，则经络易于转运，元气易于恢复则疾病自愈。例如病中食粥，宜淡食，清火利水，能使五脏安和。老年人身体虚损，气血阴阳动态平衡能力减弱，如果用药过猛，服用时间较长，药性会产生叠加，势必会伤及脏腑机理。老年人年事已高，身体器官功能下降，多患有眼疾，依据《本草纲目》中记载：“肝热目赤碜痛。用猪肝一具薄切，水洗净，以无味食之”，肝血不足无以养目，兼阴虚火旺，虚火上炎，则目赤肿痛。猪肝有补肝、养血、明目之效，故对肝热目赤有良好的治疗效果，而猪肝等食物又于市场中常见，因此在中医全科医生的指导下，依照个人体质，此类食物方可代替药饮，既能祛除病痛，又满足口味之乐，一举双得。4先医其心，后治其病《青囊秘箓》中说到：“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其未病”，老年人肝血渐衰，阴不敛阳，心肝阳亢，易于暴躁，常有伤感，感则易病。中医将人的情绪分为“七情”，并以五行，五脏相对应。中医全科提倡治病必先治神，对于情志疾病，《黄帝内经》早就提出必须要以情胜情，心病心医之说。《医方考》说：“情志过极，非药可愈，须以情胜，内经一言，百代宗之，是无形之药也。明者触类而旁通之，则术在我矣”。中医全科医生在与老年人面对面进行望、闻、问、切诊疗时，更多的是在与老年人的语言交流上，因此在为老年人医治时，不仅仅进行医嘱告知，更多的是宽慰劝说之语，并加以对健康促进、预防保健等相关知识的传递，达到身心同调之疗效。

中医全科医学以中医整体观和辨证施治理论为理念贯穿人的始终，尤其对于居家养老的老年人各科疾病进行医治，提供综合性、连续性健康指导的复合型、实用型学科，尤其在养生保健、医疗、康复、护理服务等方面更是作用之重大，价格之低廉，效果之明显，操作之便捷。用传统的中医思维方法看病，通过治未病、医现病、宽其心、食疗补等方式，调节整体系统以达到平衡。全科是中医的具体体现，中医全科最能发挥中医优势[8]。加大中医全科医生的培养，重视中医全科医学在老年人居家养老模式中的优势所在，才能提高中医的影响力，发挥中医在诊疗中的作用，促进基层中医药事业的发展。

参考文献

[1]中医药健康服务发展规划（2015—2020年）-《中国中医药报》-2015-05-08

[2]中华中医药学会全科医学分会成立大会暨2016年学术年会论文集-2016-09-08.

[3]陈峥.老年病的管理[J].首都医科大学学报，2008，29（3）：257-261.[4]陈可翼.中医老年病学研究方法[J].广西中医药，1984.

[5]姜继斌.发挥全科中医师在社区医疗服务中的作用[J].中国厂矿医学，2009，，22（6）：723-724.

[6]姜丽娟，方琴，童晓云，等.浅谈社区医疗为中医全科医学发展带来的机遇[R]中华中医药学会全科医学分会成立大会暨2016年学术年会论文集，2016.

[7]无名.五脏于五行；《健康必读：健康新语》，2015（2）：58.

[8]陈静.21世纪社区卫生服务需要中医全科医学[J].内蒙古中医药，2014，（30）：141.

作者:孙朦 朱桂祯 刘芳彤 单位:长春中医药大学