医学生职业认同现状与影响因素

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1对象与方法

1．1研究对象。以某医学院校临床医学、护理学、中医学和中西医结合专业的650名在校医学生为研究对象。1．2研究方法。首先，采用分层判断抽样方法，从临床医学、护理学、中医学和中西医结合4个专业一年级到四年级，每个专业、每个年级各抽取2个班；然后按25％比例给每个班分配调查对象名额，并采用随机抽样的方式选取调查对象。统一培训调查员，问卷填写由调查员指导调查对象完成。1．3研究工具。参照张丽莉［6］的医学生职业认同量表、赵学荣［7］的乡村医师学生职业认同指标体系，在研究目的和研究假设的基础上，自行编制《医学生职业认同调查问卷》，经由专家审定和预调查，调整问卷条目，形成问卷终稿。问卷内容包括基本情况和医学生职业认同量表两部分。医学生职业认同量表包含职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值观6个维度，共26个条目。使用Likert5级计分，每个条目得分在0～5分之间，职业认同（pro－fessionalidentity，PI）各维度得分PI＜2为不认同，2≤PI＜3分为低认同，3≤PI＜4分为中等认同，4≤PI＜5分为高度认同［8］。总分在0～130分之间，分数越高表示职业认同水平越高。数据分析结果显示，调查问卷的信度较好（Cronbach＇sα＝0．914）。1．4统计分析。应用SPSS22．0软件包对调查数据进行统计分析，统计方法有独立样本t检验、方差分析和多元回归分析。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1基本情况。共计发放问卷650份，回收问卷566份，回收率87．1％；有效问卷516份，有效率91．17％。其中男生129人（25％），女生387人（75％）。大一123人（23．83％），大二153人（29．65％），大三121人（23．44％），大四119人（23．06％）。中医专业112人（21．71％），临床医学134人（25．97％），中西医163人（31．58％），护理107人（20．73％）。2．2医学生职业认同总体现状。医学生职业认同总分平均为96．88±11．31分，各条目均分为3．72±0．43分，各维度均分在3．51～4．06分之间，医学生职业认同处于中等水平，职业情感得分最低，职业价值观得分最高。见表1。2．3职业认同影响因素分析。2．3．1不同类型医学生职业认同差异采用t检验或方差分析对不同类型的医学生职业认同总分的差异进行分析，结果显示，不同专业选择途径、选择专业原因、从业环境、医学教育水平和职业发展趋势的医学生之间，职业认同得分差异具有统计学意义（P＜0．05）；不同性别、年级、专业、家中有无医务工作人员、有无实习见习经历、不同消费水平、医学专业的付出与收益比和不同医生工作压力的医学生之间，职业认同差异无统计学意义。见表2。2．3．2医学生职业认同影响因素多元逐步回归分析以医学生职业认同感总分为因变量，以性别、年级、专业、家中有无医务人员、亲戚朋友中有无医务人员、有无医院实习及见习经历、选择专业途径、专业选择原因、从业环境、医学专业付出和收益比、医生的工作压力、医学教育水平、职业发展趋势和医学生消费水平等13个变量为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，方程拟合较好（R2＝0．71，F＝15．340，P＜0．001），最终专业选择原因、专业选择途径、医学教育水平和职业发展趋势是影响职业认同的主要因素。见表3。

3讨论

3．1医学生职业认同处于中等偏上水平，存在情感与价值的区隔。本次研究发现，医学生的职业认同各维度均分在3．51～4．06分之间，处于中等偏上水平，略低于茅佳欢［9］的研究结果，略高于张丽莉［6］的研究结果。调查发现，医学生对职业价值观的得分最高，而对职业情感的得分最低。医学生职业认同情况充分体现了我国当前医务工作的现实状况，随着国家社会经济的不断发展，人们对健康的需求程度越来越高，医生的职业发展趋势越来越好，医学生对职业价值观评分也较高。但由于医学生的学习任务重、压力大，加之医患矛盾突出、医务工作的风险高等诸多问题［10］，部分医学生认为医务职业并不是自己满意、喜欢的职业，职业情感得分较低。3．2理想是医学生职业认同的基础。本研究结果显示，不同专业选择途径、不同专业选择原因是影响医学生职业认同感的独立影响因素。选择专业的原因和途径，可以体现出个人在职业选择中的自主性，也是个人价值观和个人理想的重要体现。自主选择专业且符合个人理想价值的医学生，其职业认同得分更高，本次研究中，自己决定医学专业、专业是自己理想追求的医学生，职业认同得分明显高于其他医学生。周红伟［11］的研究也发现，择业动机越积极的护士，其职业认同水平越高。3．3职业发展趋势是医学生职业认同的支柱。医学生对未来职业发展趋势的认识是影响职业认同的支柱性因素。随着人们生活水平的提高和老龄化进程加快，人们的健康意识逐渐提升，医疗卫生行业的社会地位也越来越重要。同时，科技创新带动传统医疗稳健推进，新兴医疗行业蓬勃发展，医务职业发展趋势将会越来越好。良好的职业发展趋势可以坚定医学生的职业信心，并能在未来从业过程中获得充足的生活保障和较高的社会地位，最终实现自己的人生价值。反之，当职业发展趋势受限，如医患矛盾尖锐、社会媒体负面宣传增加等［12］，都将会严重影响医学生的职业认同水平。3．4医学教育水平是医学生职业认同的桥梁。医学教育是构建医学生职业认同感的重要途径，是把医学生和医务职业联结在一起的桥梁。较高的医学教育水平，能够满足医学生对未来医务职业的期待，职业认同感更高。在医学教育中，丰富的知识、实用的技能、高效的教学和良好的学习环境，都能够推动医学生对医学及医务职业的认同感。而低的医学教育水平将无法提供医学生所希望获得的知识和技能，不能建立良好的医学生与医务职业之间的链接，从而降低医学生的职业认同感。医学生职业认同是由个人特征（理想）、专业选择途径、职业发展趋势和医学教育共同作用的结果。因此，在通过医学教育提升医学生职业认同的同时，也应从专业报考机制、医务职业发展等各方面齐抓共管、形成合力，推动医学生职业认同感的提升。但本研究仍存在一些不足，一是样本代表性不足，研究所选样本局限在一所高校的部分专业，样本量也较小，代表性受到限制；二是纳入的医学生职业认同影响因素不够全面，例如季小红等［13］认为，入党迫切性、独生子女、高考志愿等因素也是影响医学生职业认同的主要因素，但本研究没有涉及这些，可能会影响到结论的解释力。

作者:王雄伟 单位:甘肃中医药大学人文与社会科学学院