进修生医学教学模式实践

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进修生教学是医学继续教育的重要组成部分。近年来，急诊医学越来越受到主管部门及医院的重视，急诊医学医师到上级医院急诊科的进修也越来越多。我院系综合性教学医院，每年急诊科接收基层医院的进修生20~30名。由于急诊医学是一门综合性的交叉学科，再加上进修生的理论水平和临床经验的差异，针对进修生急诊医学教育的特点，我们采用一对一带教、专题讲座、床旁互动式教学查房、独立值班等教学手段，取得了较好的教学效果。

1了解进修生的特点

进修生与医学生的不同主要表现在以下几个方面：（1）进修生已取得执业医师资格证，并且完成了大学学习，有一定的临床工作经验，他们是为进一步提高专业水平到上级医院继续学习的。而医学生主要是进行基本的理念学习和临床见习实习；（2）进修生注重专科技术的学习，目的在于提高自身专科技术，医学生注重的是系统的理论学习和临床见习实习，目的是掌握系统的医学理论和临床技能；（3）由于进修生的工作年限、医院级别和学历的差异，导致进修生之间的业务水平的差异较大，而医学生之间的差异相对较小。

2一对一带教模式

我院接收进修生的时间分为春季和秋季2期，进修生来院后医院要组织进修生进行入科前的统一培训，主要学习医院的规章制度，电子病历的书写，计算机的临床应用，医疗纠纷的预防和处理等。进入临床科室后指定1名教师进行一对一带教，一同值班、查房，其目的是使进修生尽快熟悉工作环境和诊疗流程，熟悉急危重症的紧急处理方法。一对一的带教模式有以下几个优点：（1）根据进修生的特点有针对性的带教。如有的进修生进修前所在医院病人较少，所见病种较少，我们的教学重点就放在扩大其知识面上，而有的进修生临床基础较好，来进修的目的是为了提高急危重症的处置能力，我们就把教学重点放在提高其临床抢救技能上；（2）一对一的带教模式使进修生有更多的临床操作机会；（3）一对一带教能确保医疗安全。在一对一带教的临床诊疗过程中，始终有带教教师在场，带教教师能及时预见和纠正进修生可能出现的错误和不恰当的处置措施，避免可能出现的医疗纠纷。

3专题讲座

急诊医学是一门交叉学科，既可能遇到棘手的呼吸心脏骤停，又可能遇到诊断困难的长期发热，既可能遇到难以鉴别的急腹症，又可能遇到须立即处置的高处坠落伤。因此，我们在临床教学过程中，结合急诊医学的特点，每月组织1~2次专题讲座，根据带教教师的专长，在选题上既注重常见病和多发病的理论教学，又注重对其进行的模拟操作训练。如“心肺脑复苏术、急腹症的鉴别诊断、长期发热、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、急诊CT阅片、视频气管插管”等专题讲座，并将专题讲座的知识点印刷成册发放，取得了较好的教学效果。同时，我们将专题讲授理论知识与临床病例讨论相结合，在专题讲座结束后，紧接着进行临床病例讨论，由进修生归纳临床病例的特点、诊断、诊断依据、鉴别诊断及紧急处理，最后由讲课教师点评，进修生普遍反应讲课有深度，临床水平有所提高。

4床旁互动式教学查房

床旁教学查房是临床医学教学的重要方法之一，传统的床旁教学方法是进修生向带教教师汇报患者病史、阳性体征、实验室检查结果、初步诊断和治疗措施，由带教教师补充，最后由教师追问病史，补充查体结果，分析、归纳提出诊断、鉴别诊断和治疗意见。教师主动讲，进修生被动听，学习效率低，教学效果差。而床旁互动式教学法改变了这一传统教学方法。教师大查房时，每一位进修生都参与询问病史，查体，分析，归纳提出诊疗意见，然后教师分析、归纳总结。进修生提问，教师解答，教师提问，进修生解答，通过进修生→教师→进修生→教师→进修生这种互动式教学，使教学效果大大提升，对提高进修生分析问题和解决问题的临床能力具有重要的作用。

5独立工作能力的培养

进修生进修前多有数年的临床经验，通过入科前的统一培训，一对一带教，专题讲座、床旁互动式教学查房以及考核，3个月后由科室主任签署，医院相关部门批准授予进修生处方权，进修生即可独立值班，为确保其独立值班期间的医疗安全，我们设置有二线值班医师，进修生在独立值班期间遇到棘手问题时，可请示二线值班医师。经过一年的进修学习，进修生的临床工作能力大大提高。对有科研潜力的进修生，我们还组织他们适当参与医院的临床科研工作，学习一些基本的科研方法。规范和加强进修生继续医学教育是执业医师不断提高临床诊疗水平的重要环节，对提高基层医院医师的综合素质有一定的积极作用。