医院感染经济损失病案比较

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医院感染不仅威胁患者的健康和生命，同时也影响医院的医疗质量，降低病床周转率，延长患者住院时间，增加患者医疗费用，给患者、医院和国家造成巨大的经济损失。据报道，英国每年发生10万例医院感染，引起5000病例死亡，并造成16亿欧元的经济损失lll;美国每年超过200万人发生医院感染，导致8万人死亡，并造成40亿美元的额外经济损失叭我国每年估计有500万人发生医院感染，直接经济损失为100亿一巧O亿元人民币J3J。本文采用病例对照研究方法，对某大型综合性医院医院感染所造成的经济损失进行了研究。

1资料与方法

1.1病例组与对照组的选择以2009年1月至2009年12月确诊的269例医院感染患者为病例组，对照组为同期住院未感染的患者，按1:1比例配对。

1.2医院感染诊断标准以卫生部卫医发尽001]2号《医院感染诊断标准(试行)》为标准。

1.3酉己对条件病例组与对照组按照年龄相差不到5岁、人院日期相近、性别相同、住院科室相同、出院诊断相同、疾病严重程度相近和付费方式相同的标准进行匹配。

1.4调查分析方法采用回顾性调查方法，查阅病例组与对照组的病案记录，按照统一设计的调查表逐一填写。调查内容包括年龄、性别、住院天数、住院总费用、床位费、西药费、成药费、检验费、放射费、特检费、治疗费、输血费、手术费、护理费和其他费用等。

1.5统计方法使用SPSSll.0软件进行统计分析，对配对设计的计量资料采用配对t检验，按照a=0DS讨论是否具有统计学意义。

2结果

2.1病例对照配对结果病例对照配对结果(表1)。

2.2医院感染造成的直接经济损失269例医院感染病例平均医疗费用为62332.03元，对照组平均医疗费用为29144.84元，病例组是对照组的2.14倍，平均每例医院感染病例多支出33187.18元，两者之间的差异具有显著性(P<0.001)。病例组和对照组平均每例每天支出的医疗费用分别为1334.34元和1220.41元，差异没有显著性(乃0.05)。不同医疗费用中，病例组的床位费、西药费、成药费、检验费、放射费、特检费、治疗费、输血费和护理费等均显著高于对照组。其中，又以西药费、治疗费和检验费居前3位，分别占总增加费用的59.65%、18.31%和7.12%。

2.3不同病种医院感染经济损失医院感染的经济损失因病种不同而异，不同病种病例组的医疗费用分别为对照组的1.68一2.46倍。其中，白血病患者医院感染经济损失最高，平均侮例增加医疗费用109769.51元;其次为冠心病患者和旱产儿，分别为39384.67元和28505.21元。各病种病例组的医疗费用均显著高于对照组。

2.4医院感染时住院日的影响269例医院感染病例平均住院日为41.02天，对照组平均住院日为22.12天，病例组是对照组的1.85倍，平均每例医院感染病例比对照组病例多住院18.85天，两者之间的差异具有显著性(P<0.ool)。不同病种中，白血病、冠心病、早产儿、肝硬化、脑梗死和肺炎病例组平均住院日均显著高于对照组，其中，又以白血病、冠心病和早产儿居前3位(表4)。

3讨论

医院感染造成的经济损失与医院的规模、等级、医院所在地区的经济发展水平以及收住对象等因素有关。本次调查结果显示，平均每例医院感染的病例经济损失为33187.18元，比国内大部分其他研究阵6]的结果要偏高，这可能是由于本次研究选取的病例中包括了较多的危重患者，如白血病、冠心病和早产儿等，他们的医疗费用整体上高于患有其他疾病的患者。病例组和对照组平均每天的医疗费用虽有一定差异，但差异没有显著性，住院日的延长可能是病例组医疗费用高于对照组的主要原因，这与R.Plowman的研究结果一致17]。在增加的各项医疗费用中，以西药费居首位，其次是治疗费和检验费，这与国内其他研究结果相同I8]。不同病种医院感染经济损失以白血病患者最高，平均每例增加医疗费用109769.51元;其次为冠心病、早产儿、脑梗死、糖尿病、骨折、肝硬化和肺炎。这可能与疾病本身的严重程度有关。如白血病患者病情危重气放疗及化疗频繁、免疫防御功能低下，不但容易发生医院感染，而且发生医院感染后难以控制，所以感染的后果要比其他疾病严重，这应当引起医务人员的重视。本研究中平均每例医院感染病例住院日延长18.85天，与国内的其他研究基本相符191。不同病种医院感染住院日延长以白血病最高，平均每例住院日延长了3521天，其次为早产儿、冠心病、肝硬化、脑梗死、骨折、肺炎和糖尿病。糖尿病和骨折患者住院日病例组与对照组差异并没有显著性，但医疗费用的差异具有显著性，可能是由于医院感染引起的抗菌药物大量使用以及相关检查治疗费用的增加。本研究结果表明，医院感染所造成的直接经济损失十分可观，而且这些还没有包括患者因医院感染所造成的死亡、缺勤、家属陪护及其他间接费用，因此，实际损失还要大得多。据报道，医院感染率每降低1%，所节约的费用就足够支付4一5名感染控制人员的工资以及进行医院感染管理的一切费用}101。因此，进行医院感染管理有良好的成本一效益比，必将创造巨大的社会效益和经济效益。所以，我们迫切需要加强对医院感染的管理，将国家有限的卫生资源用到最需要的地方去。