睡眠不良与慢性疾病关联

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中老年人睡眠障碍因伴随的慢性躯体疾病掩盖而经常被医生忽视。本文调查我院中老年疗养员睡眠障碍和慢性疾病发生情况，旨在加深对中老年人睡眠问题的认识，以引起医生更多的关注。

1对象与方法

1.1对象选择2008年3月至2010年3月来鼓浪屿疗养院疗养的中老年人750例为调查对象，年龄50~86岁，平均（65.0±5.7）岁，其中男317例，50~64岁145例，65~86岁172例；女433例，50~64岁179例，65~86岁254例。

1.2方法采用问卷调查法。参考国内外有关睡眠状况调查资料，编写中老年人睡眠状况和慢性病调查表，包括：一般资料、睡眠时间（上床时间、睡醒时间和通常睡眠时间）、睡眠障碍发生情况（入睡困难、夜间易醒、早醒、醒后感觉不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暂停、白天思睡）、慢性疾病（心脏病、高血压、骨关节病、2型糖尿病、脑卒中、呼吸疾病、抑郁、骨质疏松、记忆减退、前列腺增生）以及疾病导致慢性疼痛等［1-3］。慢性疾病和睡眠呼吸暂停综合征均在当地医院确诊。呼吸疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。计算体重指数（BMI）［BMI=体重（kg）/身高（m）2］。一对一指导填写问卷。

1.3判断标准失眠是指上床后至入睡时间超过30min；睡眠中易醒＞2次，清醒时间＞30min；晨醒过早，睡眠总时间不足6h。失眠症是指有失眠症状，且每周失眠＞3次，病程＞6个月，并对日间心身活动有影响，即符合CCMD-3失眠症的诊断标准。BMI≥28.0为肥胖，BMI24.0~27.9为超重。慢性疼痛指持续存在4周以上的疼痛，疼痛评分采用数字模拟评分法，VAS＞3分［4-6］。

1.4统计学处理对调查表各项进行反复核对、整理。使用SPSS11.5软件包进行统计学分析，组间计数资料比较采用χ2检验；睡眠问题与慢性病相关性采用多因素Logistic逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中老年慢性病发生率比较中老年人常见慢性疾病发生率前5位依次为高血压、骨关节病、心脏病、糖尿病、抑郁。男性和女性比较，男性糖尿病和脑卒中发生率高于女性差异有统计学意义（P<0.05）。女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更多见。750例被调查对象中无慢性病者16.4%，有1~3种慢性病者64.8%，＞4种慢性病者18.8%；55~64岁组与65~86岁组比较，无慢性病和≥4种慢性病数量分布差异有统计学意义（P<0.001）。见表表2。

2.2Logistic逐步回归分析按OR值大小排列，与中老年人失眠有关的慢性病：抑郁（2.43）、慢性疼痛（2.11）、心脏病（1.76）、记忆减退（1.56）；与中老年人打鼾有关的慢性病：肥胖（2.02）、慢性疼痛（1.14）;与中老年人睡眠呼吸暂停有关的慢性病：抑郁（2.84）、呼吸疾病（2.68）、肥胖（1.94）；与中老年人白天思睡有关的慢性病：脑卒中（2.25）、抑郁（2.13）、糖尿病（1.98）、呼吸疾病（1.82）、慢性疼痛（1.67）。

2.3睡眠障碍和慢性病数量关系750例调查对象中123例无慢性病，存在睡眠问题者44例（35.8%）；1~3种慢性病者486例，存在睡眠问题者253例（52.1%）；≥4种慢性病者141例，存在睡眠问题者97例（68.8%）。有1~3种和≥4种慢性病者与无慢性病者比较，差异有统计学意义（X21-3种=10.419，P=0.001；X2≥4种=28.788，P=0.000）。

3讨论

本调查结果显示，中老年疗养员患慢性疾病具有以下特点：（1）存在多种慢性疾病，64.8%并存1~3种慢性疾病。（2）患病率居前5位的疾病依次为高血压（45.2%）、骨关节病（43.3%）、心脏病（19.3%）、糖尿病（16.5%）、抑郁（15.6%）。（3）男女慢性病发生情况有差异，男性糖尿病和脑卒中高于女性，女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更多见，这可能与女性更年期有关。（4）随着年龄的增长，患慢性病数量增加。65~86岁组患4种以上慢性病者多于50~64岁组，这与老年人机体器官老化，抗病能力下降等因素相关。

存在慢性疾病的中老年人往往反映有一种或多种睡眠问题。本调查结果显示，中老年人常见的睡眠问题包括：难入睡，睡眠维持困难，早醒等失眠症状、打鼾、睡眠呼吸暂停、白天思睡，与其他有关睡眠、年龄和疾病关系的流行病学调查相一致［1-3］。Logistic逐步回归分析结果显示，抑郁和慢性疼痛患者出现的睡眠问题最多，抑郁和失眠存在密切而复杂的关系。有研究发现，90%以上抑郁症患者存在失眠，还有少数患者主诉嗜睡，睡眠问题是抑郁症的核心症状。Jaussent报道，失眠和白天嗜睡是抑郁症发生的危险因素［7］。慢性疼痛已成为一种独立存在的生物学疾病，中老年人慢性疼痛常伴有睡眠问题，包括失眠症状、白天思睡等。赵巍峰等［8］研究发现，慢性腰背痛患者存在严重的失眠，每周疼痛时间和焦虑、抑郁情绪是其失眠的相关因素。也有报道骨关节炎患者存在睡眠障碍，抑郁，焦虑等合并症［9］。骨关节病患者存在慢性疼痛，慢性疼痛会破坏大脑功能，从而引起睡眠障碍，抑郁，焦虑等问题［10］。因此，慢性疼痛、焦虑、抑郁和失眠症状互为因果，形成一系列恶性循环。

Logistic逐步回归分析结果显示：肥胖与打鼾和睡眠呼吸暂停有关，肥胖是睡眠呼吸暂停的独立危险因素。Lopez-Garcia等报道，与每天睡眠7h老年人相比，睡眠少于5h老年人的肥胖概率更高［11］。可见睡眠时间的长短也是引起肥胖的危险因素之一，睡眠时间短可能严重影响瘦素水平，使得能量摄入和消耗的失衡引起疲劳，导致身体活动减少，并最终引起肥胖［12］。

本调查还发现，中老年人睡眠问题与并存的慢性病数量有关，1~3种慢性病者存在睡眠问题占52.1%；≥4种慢性病者存在睡眠问题占68.8%。可见，年龄越大，患慢性躯体疾病的概率增加，并存的慢性病数量增多，相关的睡眠问题越容易发生，反之，当睡眠问题明显增多时，导致中老年人免疫功能下降，又会引起各种躯体慢性疾病发生。

总之，失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、打鼾和白天思睡等是中老年人常见的睡眠问题。本调查结果提示，中老年人的睡眠问题是继发于本身存在的慢性疾病，但临床医生往往会忽视患者睡眠问题的存在，而仅仅处理慢性病。因此，内科医生应该增加睡眠方面的专业知识，对患者采取有效的干预措施。