温生理盐水灌肠治疗早产儿黄疸疗效

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新生儿黄疸是新生儿科常见病、多发病，尤其早产儿由于其胆红素独特的代谢特点和其生理特点，易于出现高胆红素血症，甚至胆红素脑病。故积极干预是减少后遗疾患的关键。现选取自2008年10月～2010年8月我院儿科收住的单纯早产儿50例作为临床观察对象，其中25例在常规治疗的基础上加用温盐水灌肠，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

50例患儿均符合单纯早产儿诊断标准[1]，随机分为两组，治疗组25例，男13例，女12例，胎龄30～35周，平均胎龄32.5周，年龄0.5～10小时，平均5.5小时；对照组25例，男13例，女12例，胎龄31～36周，平均胎龄33周，年龄1～9小时，平均6.0小时。两组性别、胎龄、年龄、出生体重、并发症、治疗前一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

两组常规早产儿喂养、护理、静脉输液，黄疸指标在符合蓝光照射标准时均给予蓝光照射，黄疸进展快时均给予白蛋白输注[2]。治疗组在上述治疗的基础上于入院第一天即加用温生理盐水灌肠，每天一次，连用5天，每次量约30ml，应用6～8F灌肠管，缓慢插入肛管4～6cm，直至胎便排完为止。注意操作时动作轻柔，避免刺激致呼吸暂停，尽量无菌操作。

3观察指标

①经皮测胆红素值（TCB值，单位mg/dl）。采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH201A型经皮测胆仪，对每一例新生儿自入院第1天起，取前额、面颊、前胸三个部位测量，取其平均值，连测7天。②所需蓝光照射时间及蓝光照射比率。③胎便完全排完所需时间。④药物不良反应。

4治疗结果

①两组经皮胆红素值（TCB值mg/dl）比较：治疗组TCB值第1天～第2天与对照组比较差异无显著性意义（P＞0.05），第3天～第7天明显低于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。②两组早产儿光疗例数比较（光疗干预方案参照中华儿科杂志2001年的修订方案）[3]：入院后3天治疗组所需光疗3例（12%），而对照组所需光疗10例（40%），治疗组入院后3天光疗例数少于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。治疗组光疗时间约（22±8）h，对照组光疗时间约（40±9）h，治疗组所需光疗时间明显短于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。③治疗组应用温生理盐水灌肠后25例全部为胎粪早排，胎便排完所需时间（90.2±15.5）小时，而对照组为（150.0±26.0）小时。治疗组胎便排完所需时间短于对照组,差异有显著性意义（P＜0.01）。治疗组除一例发生腹泻，经支持对症处理痊愈外，其他未见不良反应。

5讨论

由于早产儿胆红素代谢有其独自的特点，尤其胆红素的肠肝循环活跃，极容易导致血胆红素浓度增高，甚至胆红素脑病。而温生理盐水灌肠可以促进早产儿排便，加速胃肠蠕动，减少肠肝循环，且可增进患儿食欲，利于提早开奶，建立肠道正常菌群，这一切都可加速胆红素代谢，降低血胆红素浓度，起到治疗黄疸的目的。临床研究已证实该治疗方案安全有效，简便易行，今后应在临床广泛推广应用。