口腔糜烂治疗分析

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口腔扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）是临床上常见的黏膜非感染性疾病，笔者采用中西医结合治疗OLP，取得满意疗效，现报告如下．

1资料与方法

1．1一般资料

选择2008－06—2010－06月到怀安县医院口腔科门诊就诊的患者36例，其中女28例，男8例；年龄21～70岁；病程从6个月到10年不等．随机将患者分为两组，治疗组18例，男7例，女11例；对照组18例，男6例，女12例．临床症状：病损局部灼痛、干燥、粗糙、进食时刺痛感，在白色斑纹网状浸润基础上，呈片状充血、剥脱、浅表糜烂、溃疡，严重时有自发性出血．患者均为不伴有皮肤损害的单纯性口腔损害，无全身性疾病，病损局限于颊部，不累及牙龈等，均诊断为口腔颊部糜烂型扁平苔藓，在治疗前2周均未用过任何药．两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2治疗方法

首先对患者进行心理疏导，消除紧张情绪、恐癌心理，然后牙周洁治，治疗感染的牙齿，去除尖锐的牙尖、残冠，修整不良修复体，禁止吸烟饮酒，禁食刺激性食物．治疗组在西医治疗基础上加中医临床进行治疗，对照组采用纯西医治疗．

1．2．1西医治疗

曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司，国药准字H53021604）20～40mg加2％利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147）1mL，摇匀成混悬液，在糜烂黏膜基底部分散注射［1］，每周1次，连用2～3次；病损部位视糜烂面积、疼痛情况给1‰维甲酸软膏涂敷，每天3～4次；全身配合口服维生素A2．5万U，维生素C0．2g，复合维生素B0．2g，1天3次，连用4周．每次给药前作临床观察，并记录病损变化情况．

1．2．2中医治疗

以自拟“化瘀清热汤”为基本方：生地15g，玄参10g，蒲公英10g，桑叶10g，连翘10g，白花蛇舌草21g，红花9g，赤芍10g，海藻15g，昆布15g，黄芪12g，当归10g，知母10g，丹皮10g，白芷10g，石斛15g，薏苡仁20g，甘草10g．根据病情辨证论治，随证加减．证见口干不欲饮，眼干，尿黄，大便干燥，手足心热，时有烦躁，脉稍数，属阴虚有热型，减黄芪，加天冬、麦冬、黄芩、泽泻等；证见胃纳差，大便稀汤或有不消化食物，舌苔白厚或厚腻，脉涩，属脾虚夹湿型，减知母，加苡仁、杏仁、蔻仁、茯苓、半夏等；证见口干舌燥，面色暗淡，腹胀纳差，舌质紫暗或舌有瘀斑，属气滞血瘀型，加桃仁、川芎等［2］．上方水煎服，日1剂，两周1个疗程，连用4个疗程．

1．3疗效评定标准

按中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的标准［3］进行疗效评定．表1两组临床疗效的比较（n）组别n显效有效无效总有效率（％）治疗组18116194．4对照组1847761．1注：两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）．

1．4统计学方法两组间疗效比较采用χ2检验．

2结果

治疗组和对照组疗效比较见表1．3讨论OLP多见于40岁以上的女性，并随着年龄增长而症状加重．最近一项研究表明，其癌变率为1．75％，WHO将其列为癌前状态，故其治疗日益受到重视．西医认为OLP病因比较复杂，与精神、免疫、感染、内分泌、遗传、微循环障碍等因素有关［4］．本治疗方法中曲安奈德注射液是一种长效皮质类固醇激素，局部用药较为简单，显效快，疗效好，合理用药副作用小，药效维持时间长，联合2％利多卡因注射液局部封闭有麻醉镇痛作用，对糜烂型OLP治疗有一定的协同作用．维甲酸软膏局部涂抹可减少激素带来的副作用．维生素A、B、C等全身用药可促进组织黏膜的修复，加速创面愈合．中医学认为OLP多为湿热瘀阻，气滞血瘀所致，故以清热除湿，活血化瘀为治则，以自拟“化瘀清热汤”为基本方，结合全身症状及局部病变辨证论治．有研究表明，活血化瘀中药对免疫活性细胞具有调节作用，能增强机体应激能力，并可改善局部肌肤病损状况，改善血液循环，减少炎症充血和组织水肿，促进上皮修复愈合，使斑纹消退或减轻［5］．本“化瘀清热汤”中桑叶清肝，连翘泻火解毒，公英清热解毒，白芷散结消肿止痛，白花蛇舌草清热渗湿，红花、赤芍化瘀止痛，生地、玄参清热凉血、养阴生津，薏苡仁渗湿排脓，海藻、昆布消炎软坚，黄芪补气生肌，当归、丹皮活血化瘀，知母清热泻火，甘草调和诸药，以上诸药共奏清热除湿，活血化瘀之效．综上所述，中西医结合治疗OLP确实是一种较佳治疗方案，可标本兼治，值得临床推广应用．