泌尿手术运用腹腔镜认识研讨

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腹腔镜手术是一种微创方法,是未来外科术式发展的必然趋势,问世后针对天然体腔领域发挥了重要的作用,随着腹腔镜技术的发展,近几年泌尿外科腹腔镜的应用得到快速发展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手术,逐步取代传统开放性的手术,与传统手术相比较,具有切口小、痛苦小、并发症少、安全性高、恢复快、瘢痕小、费用低等优点。2009年1月至2011年1月对我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔镜手术治疗,术后效果满意,现分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者56例,男35例,女21例;年龄22～70岁,平均42.5岁。其中单纯肾囊肿17例(单侧例11,双侧6例),精索静脉曲张32例(单侧25例,双侧7例),肾上腺肿瘤1例,肾盂癌1例,无功能肾积水1例,肾萎缩1例,单侧输尿管上段结石3例。

1.2手术方法

1.2.1肾囊肿去顶术依据影像学定位显示,患者全麻取侧70°卧位,患侧置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,电凝钩分离后腹膜显露肾脏,找到囊肿,电凝钩切除整个囊壁,电凝棒烧灼止血。

1.2.2精索静脉高位结扎术患者采用硬膜外麻醉方法,经腹腔途径,取仰卧位20°,足高头低,于脐孔上缘置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,将精索血管部位的腹膜提起,切开后腹膜显露精索血管,游离精索内静脉,钛夹钳夹闭后剪断结扎。双侧同法处理。

1.2.3肾上腺手术采用经腹腔路径,穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,显露肾周脂肪囊,钝性游离肾周脂肪与肾表面,找到肾上腺肿瘤,电切刀切断小血管,大血管用钛夹夹闭后离断,切除肿瘤。

1.2.4肾切除术患者采用全麻,经腹腔路径,穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,钝性游离周脂肪与肾表面至肾盂,游离肾动脉夹闭离断,游离输尿管夹闭离断,完全游离肾脏,黏连严重的采取肾周筋膜外游离,游离肾静脉夹闭离断后,完整切除肾脏。此法为单纯肾切除,若肾积水严重,则先吸出肾内积液后再游离。切除后将标本置入标本袋,从腋后线扩大的切口娩出。

2结果

56患者手术均成功,术中患者生命体征平稳,无肠管损伤、腹膜炎、肠麻痹等手术并发症发生。与传统开放手术相比,手术时间短,术后患者疼痛轻,住院时间短,安全性高。

3讨论

腹腔镜手术是在腹腔镜的基础上发展起来的微创手术方法,医生可通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗,也是未来外科手术发展的方向。自问世后,随着科技的飞速发展,医生娴熟准确的操作,逐渐取代传统开放性手术,还为临床增加了术式的选择,深受医生和患者的欢迎,是目前最先进、最尖端的微创技术。自1992年Gaur发明了后腹腔气囊扩张技术后,腹腔镜手术在泌尿外科中得到广泛应用,手术范围涉及泌尿外科大部分领域,主要有:(1)重建手术:包括输尿管切开取石术、隐睾下降固定术、肾盂成形术、肾下垂固定术等;(2)切除手术:包括肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术、根治性肾切除、隐睾切除术、肾上腺切除等;(3)复杂的综合性手术:包括膀胱全切加尿流改道术、前列腺癌根治术等。要做好腹腔镜手术,光有先进的设备还不够,还需要术者有扎实的泌尿外科解剖知识,成熟的开放性泌尿外科手术经验,严格掌握手术的适应证,受过专业技术培训的手术人员,还需要全体手术人员的默契配合,经验少的年青医师在开展手术时,应有经验丰富的腹腔镜手术医师进行指导,以安全性和有效性为前提,根据术者的水平,选择先易后难的合适病例进行,可先从肾囊肿去顶术和精索静脉高位结扎术开始,逐步开展肾上腺肿瘤切除术、肾切除术等手术,若术中发现腔镜操作难度大,或发生出血不易控制,应及时中转开放手术,随着腔镜技术的熟练,手术范围和适应证可逐渐扩展。随着腹腔镜技术的飞速发展,给外科手术带来更大的变革,相关的高科技技术逐步应用于医疗中,将逐渐代替传统的开放性手术,这是未来微创外科的发展方向,腹腔镜技术在泌尿外科中的应用也将更加广泛。