神经科术后颅内感染综述

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颅内感染是神经外科术后严重的并发症之一，为了有效治疗与预防颅内感染，本文对我院2009年5月～2010年5月我院收治的78例神经外科术后颅内感染患者的病例资料进行回顾性分析，现报道分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选自2009年5月～2010年5月我院收治的78例神经外科术后颅内感染患者为研究对象，其中男42例，女36例；年龄最小13岁，最大67岁，平均34岁；颅内肿瘤术后32例，脑出血术后19例，颅底骨折继发感染13例，脑室－腹腔分流术后感染9例，开放性脑外伤5例。所有患者术后均有不同程度的发热症状，体温体温38．3～41．2℃。查体：脑膜刺激征均为阳性。清醒患者有头痛或呕吐表现。57例患者有不同程度的意识障碍。

1．2实验室检查

脑脊液白细胞计数＞10×106／L，外周血白细胞计数＞10×109／L，脑脊液中糖定量＜0．4g／L，蛋白质含量＞0．45g／L，脑脊液或颅内引流管头细菌培养呈阳性结果。

1．3治疗方法

对所有患者的原发病进行积极治疗。若手术部位切口有脑脊液漏者，需进行清创缝合。保持患者水、电解质平衡、酸碱平衡，加强营养支持，给予增强免疫力的药物，根据脑脊液细菌培养结果与药物敏感结果选用敏感抗生素。根据病情差异选择不同的给药方案，本组中单纯静脉输注抗生素进行抗感染治疗30例；静脉＋鞘内注射27例；静脉＋腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素21例。

1．4疗效判定标准疗效判定标准，见表1．

2结果

本组78例患者经治疗后：痊愈62例，占79．49％；显效10例，占12．82％；有进步5例，占6．41％；无效1例，占1．28％。

3讨论

颅内感染是神经外科术后严重的并发症之一，其发病率为10％左右。颅内感染是因感染化脓性细菌通过直接进入、血行性播散或逆行浸润等途径来进入到脑膜和脑脊液间隙而致。导致颅内感染的危险因素有开放性颅脑损伤、引流时未无菌处理致使感染、脑脊液外漏或皮下积液堆积、手术的时间太长及一些尚未确定的因素［1］。赵新亮等人［2］通过对172例神经外科手术后颅内感染患者的临床资料经Logistic回归分析，结果表明术后颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、后颅凹入路、合并糖尿病、开放性颅脑损伤有关，故临床在给予神经外科手术时需缩短手术时间，严密缝合避免脑脊液漏，掌握脑室外引流时间，减少各种引流管的放置等，从而降低颅内感染的发生率。本组对78例神经外科术后颅内感染患者分别给予单纯静脉用药、静脉＋鞘内注射及静脉＋腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素三种治疗方案，其中单纯静脉用药适用于脑脊液细胞计数轻微升高、颅内感染较轻的病例，静脉＋鞘内注射适用于脑脊液循环正常、颅内压增高不明显的病例，静脉＋腰大池置管引流＋鞘内注射抗生素则适用于脑脊液循环正常、颅内感染较重、颅内压增高明显的病例［3］。颅内感染不仅需给予有效的治疗措施，还需进行有效的预防［4］。手术时需严格遵守无菌操作规范、对手术器械等进行严格消毒，减少脑组织暴露的时间与范围；术前需预防性使用抗生素，根据抗生素半衰期长短术中在给予一次；头皮、帽状腱膜及硬膜需严密缝合，维持解剖结构避免脑脊液漏；若术中打开额窦、乳突气房，则需将窦内粘膜清除，用碘伏明胶海绵在窦腔内填塞后，用骨蜡或带蒂进行组织封闭［5］；缩短手术时间、加强术后营养支持，术后引流管需在1～2d内进行拔除、切勿引流时间过长，避免因逆行而造成颅内感染。