鼻咽癌患者口腔霉菌感染调研

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鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一,通过放疗,鼻咽癌患者5年总生存率为40%～70%,近年研究表明,同期放化疗可提高局部控制,降低远处转移的发生,提高总生存率[1]。但由于治疗缺乏特异性,在治疗肿瘤的同时,对正常组织也产生了一定的毒性和损伤。其中口腔霉菌感染幷不少见,严重的可干扰治疗的顺利进行,导致生活质量及治疗效果的下降[2]。该文就2010年6月至2011年7月对162例鼻咽癌患者进行回顾性分析,对其引起口腔霉菌感染情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我科2010年6月至2011年7月共162例行根治性治疗的鼻咽癌患者,其中男95例,女67例,年龄19～77岁,平均年龄49岁。入院2～10d后开始治疗,行单纯放疗30例,同期放化疗132例。平均住院时间56d。

1.2方法

对162鼻咽癌患者的病历进行回顾性查阅、记录、分析,数据行统计学处理。

2结果

162例患者按医院感染标准诊断口腔霉菌感染39例,感染率24%,见表1、2。

3讨论

霉菌是一种条件致病菌,免疫功能低下的病人,如肿瘤病人、身体衰弱的老年人非常容易发生霉菌感染,而鼻咽癌多发生于免疫低下的病人,40～59岁为发病高峰[1],加之放化疗使患者免疫功能进一步低下,为霉菌感染创造了条件。适宜的口腔环境为大多数细菌提供有利的生长环境,当黏膜有破损或炎症时,容易发生霉菌感染[3]。在同期放化疗的研究中,毒副作用的发生率显著高于单纯放疗,放化疗所致的急性黏膜炎发生率提高了13%[1]。本研究中132例同期放化疗的患者感染口腔霉菌有36例,其发生率比单纯放疗提高17%,与既往研究数据接近。本研究还发现多数鼻咽癌病人接受放射治疗10～20Gy(住院15～20d)时,开始出现口腔黏膜炎,表现为味觉改变、口干、唾液变粘稠,随着放射剂量的增加30～40Gy口腔黏膜炎症逐步加重,放射剂量50～60Gy最为严重,因延腺受到不同程度的损伤,使唾液分泌量减少且变得黏稠,口腔内pH值发生改变,原有的冲洗杀菌作用随之减弱,可使霉菌大量繁殖。而化疗可导致口腔粘膜萎缩变薄,脆性增加,唾液腺分泌减少,酸性产物聚集,pH值低于正常[4～5],口腔酸性环境适宜霉菌生长。大多数化疗药物可引起骨髓抑制,白细胞下降,削弱患者的免疫功能,增加了霉菌的感染条件。患者进行化疗时,常规应用糖皮质激素以减轻反应,而应用糖皮质激素可影响患者的免疫功能,从而诱发和加重霉菌感染[6],采取同期放化疗治疗的患者,增加了口腔霉菌感染率,与单纯放疗比较有显著性意义(P<0.05)。本研究中发生口腔霉菌感染时间大多在住院30d后,且随着天数的增加,口腔霉菌感染例数也增加。这与患者随着放化疗的进行、住院天数增加,营养状况进一步下降有关。

4结语

鼻咽癌患者口腔霉菌感染与同期放化疗所致的口腔黏膜屏障破坏、免疫功能下降有关,同期放化疗是引起鼻咽癌患者口腔霉菌感染的主要原因。护理人员应重视同期放化疗所致的毒副作用,加强对鼻咽癌患者的口腔黏膜的观察及护理,增加患者的营养支持,提高免疫力。能有效的防止口腔并发症发生,顺利完成治疗。