小儿胃管拔除因素分析及策略

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非计划性拔管目前在国内外对于机械通气非计划性拔管(UEX)的研究较为广泛。国内外对于UEX的定义有不同的提法：①任何意外发生的或被病人有意造成的拔管。②指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又称意外拔管[4|。研究表明[51，非计划性拔管的发生率顺位是：胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引7流管。郑艳等蚓6对成人胃管非计划性拔管有详细的研究，而目前对于d,JL胃管非计划性拔管的相关研究较少。本科对d'''',JD''''I-科患儿非计划性拔除胃管情况进行了系统研究，分析发生非计划性拔管的相关因素，对其采取相应的预防措施，为提高护理质量提供理论依据。

1资料与方法

2009年1月～2011年1月本科共收治需留置胃管患儿243例，其中发生非计划性拔管患儿32例，每次发生非计划性拔管时需详细、认真填写{d,JL#F科发生非计划性拔除胃管的相关因素表》，对其进行分析、总结。本科自行设计调查表，观察2009年1月～2011年1月&JL#b科留置胃管患儿，详2lttie录发生非计划性拔管患儿的性别、年龄、住院原因、非计划性拔管发生的时间、导管拔脱方式、患儿人群特征、家长或陪护人特征等信息。

2结果分析

2．1年龄因素

年龄越小越容易发生非计划性拔管。因其自我约束能力较弱、情绪不稳定和缺乏适应性等，置管不适就自行拔管。特别是小婴儿对异物刺激敏感性高，视、听、感觉及运动协调能力尚不完善，随时可将胃管拔出。

2．2性别因素

男孩较女孩发生率高。由于女孩的依从性较男孩高，特别是3岁以上患儿更明显。

2．3父母或陪护人因素

其学历的高低直接影响其拔管率的高低，其相关性呈反比。学历较高的家长或陪护人对置管后的相关知识认知能力较好，能很好地看护好患儿的胃管。

2．4自行滑脱／意外拔除

非计划性拔管中意外拔除所占比例较高。自行滑脱的原因主要为胶布由于哭闹、出汗松脱；翻身、活动时负压吸引器滑至床下，特别是其内容物多时更易导致胃管被拉出；咳嗽或打喷嚏时由于强大的气流带动胃管活动，被强行冲出。

2．5时间因素

非计划性拔管通常高发于夜间。由于此时护士人员少，患儿此时也通常处于睡觉状态，加之家长困乏，最终导致警惕性下降。

2．6肢体约束因素

由于小儿患病，家长或陪护人都比较心疼，不忍对其进行约束，总是觉得自己完全可以将胃管看护好，可当家长稍不在意时，就极易发生拔管。

2．7留置时间因素

分析结果显示留置时间越长越容易导致非计划性拔管发生，由于长时间的置管容易引起小儿的不适感增加，极易发生拔管。

3护理对策

3．1妥善固定

依据周平波、黄爱微等[7-8]提出的“Y型”及“工”字形方法进行改进。一种“Y型”固定采用3M胶布，根据患儿的鼻翼的大小，取1条长5～10crn、宽2～3CTll的胶布，从一端中间撕开3～7C1TI，未撕开的贴于鼻翼上(靠近鼻尖)，撕开的2条分顺时针和逆时针的方向交叉绕在胃管上；再取长5cm的胶布，从中间撕开成2条，将其中一条以“Q”法将胃管固定于一侧面颊部，另一条固定于鼻翼胶布上端。另一种方法是“工字型”固定，采用3M胶布，取长3～5cm、宽2～3om的胶布，在上2／3cm、下1／3cm处两边分别向内剪去，留1cm，即成“工”字型，上贴于鼻翼上，下贴包绕于胃管上。再取一条形3M胶布约1cm×5cm，同样以“Q”法将胃管固定于一侧面颊部。负压器用别针固定于枕头或衣领上，及时倾倒负压器内容物。

3．2加强健康教育

在留置胃管前详细的给家长、陪护人员及>3岁的患儿讲解留置胃管的目的、意义、重要性以及对疾病治疗带来的影响，争取患儿及家长的支持、配合，也可以请治愈的患儿及家长进行实例讲解，在讲解过程中应用通俗易懂的语言，让患儿及家长充分了解非计划拔除胃管带来的严重影响。指导家长避免引流管折叠、受压、扭曲，以免影响引流效果；指导翻身、坐起及下床活动时动作宜缓慢，不要突然变换体位牵拉胃管。如有胶布粘贴不牢固或胃管脱出等情况，及时通知护士，给予处理。

3．3适当的肢体约束

对于哭闹严重的小儿进行合理的保护性约束，以减少拔管的发生。如新生儿给予小手套；小婴儿给予肘弯处约束，使其不能弯曲拉到胃管；较大患儿则给予约束带约束。

3．4合理安排护理人员

由于非计划性拔管较容易发生在夜间，此时护理人员少，护理工作繁忙、负荷较重，特别是夜间1人值班期间，无法及时巡视病房。因此，应根据科室实际情况，在采用弹性排班，并适当增加护理人员，加强病房巡视，白班责任护士应多到病房和患者交流，了解他们的思想动态，防止非计划性拔管发生。

3．5加强巡视

加强护理人员的责任心，及时巡视病房，对发生有胶布松动的、活动剧烈的、严重不耐管的患儿给予及时的处理，以降低拔管率。

3．6及时处理患儿的感冒

对于发现患儿有感冒时，及时通知医生，遵医嘱给药，减轻其咳嗽、打喷嚏症状，以减少其非计划性拔管率。

3．7心理护理

良好的心理干预可使患儿及家长获得心理支持，提高留置胃管的耐受性。对>3岁患儿的积极配合给予鼓励、表扬。对于接受能力较差的家长要反复多次进行沟通，以达到理解并配合的要求。

3．8合理使用镇静剂

对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者可遵医嘱及时合理地使用有效镇静剂，同样此法，可运用于儿童，以减少插管后的不适、心情紧张、烦躁等，从而减少拔管的发生。