肝胆外科腹腔镜运用观察思索

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近年来,社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步,作为现代外科一项成熟技术,腔镜技术因具有微创、大幅度降低手术创伤的特点,已在外科领域普遍开展应用[1]。肝胆外科发病人数在近年来有逐渐上升的趋势,并发症发生率较高,对患者的生命健康造成严重威胁[2]。手术是治疗中的首选方法,但因患病器官存在一定的复杂性,传统手术操作存在创伤大、术后痛苦大恢复慢,病人难以接受的弊端,腹腔镜参与肝胆外科的诊疗工作,具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2010年1月至2011年1月收治的肝胆外科患者80例,随机分为2组各40例,对照组采用常规手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,对2组临床结果进行回顾性比较分析,现总结报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组患者80例,男46例,女34例,年龄34～79岁,平均(54.3±10.1)岁。均依据临床体征、症状、核磁共振、CT、B超及相关影像学检查及血、尿胆红素等化验检查确诊。其中肝癌12例,为2.5～4.3cm病灶直径,肝囊肿23例,为直径＞5cm病灶、肝内外胆管结石34例,门脉高压、肝硬化11例。随机分为观察组和对照组各40例,2组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1．2方法

对照组40例依据病情不同采取常规开腹手术治疗。观察组40例依据病情分别行腹腔镜胆总管切开取石和胆囊切除术,术中应用纤维胆道镜(或输尿管镜)配合取石和检查,大部分病例行T管放置,对少数病例取石后胆总管行一期缝合。肝切除患者中,局部切除位于Ⅱ～Ⅳ肝段和Ⅶ肝段的病灶,有患者病灶位于Ⅱ、Ⅲ肝段行肝左外叶切除。肝囊肿患者行腹腔镜下囊肿开窗引流或切除术。

1．3观察指标

对2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间进行观察,同时观察2组患者并发症发生率及预后效果。

1．4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件,计数资料行c2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组术中出血量、手术时间、术后住院时间均明显短于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组无严重并发症发生,均痊愈出院,平均行4个月的随访,无异常情况发生。对照组术后感染2例,失血性休克1例,后经相应处理后治愈如表1。

3讨论

随着人们经济实力的不断提高和生活水平的不断改善,对医疗技术质量有了更高的要求,期望在对病灶进行清除的同时,使其病变器官的生理机能尽可能的保留。微创外科对外科医生的手术方式和观念有着深刻影响,其迅速兴起和发展为外科治疗的崭新内容,近年来在肝胆外科手中应用取得了满意效果[3]。在肝切除术中应用时腹腔镜仅对局部病变部位切除,使对肝脏的挤压尽量减少,术后腹腔粘连发生率低,为下一步治疗提供保障的同时提高了患者生存质量。同时腹腔镜在胆总管切开取石术中的应用,具有痛苦轻、创伤小、恢复快的特点,使部分患者免除长期带T型管的痛苦,为目前最佳治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的手术方法[4]。需依据肝、胆、胰、脾等手术的特点,对进一步应用腹腔镜的方法进行研究,降低其不利因素,使优势充分发挥。现代外科中腔镜技术已广泛开展。微创是其最为鲜明特点,能将手术创伤最大程度地减少,特别是手术入路导致的创伤[5]。腔镜技术以内窥镜作为主要操作基础,对体内结构进行窥视,手术操作通过“延伸”的器械完成。与传统操作比较腔镜下观察及操作均更精细。但于操作通过器械进行,对比较复杂的操作尚存在一定困难,故腔镜手术更宜把手术操作简化或倾向于简单手术。在肝胆外科胆囊切除术是使用腹腔镜最多的手术,是胆囊切除的“金标准”[6]。腹腔镜下胆总管切开利用术中胆道镜行胆囊内取石的保胆术治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者尚有争论。但胆囊结石和胆总管结石一并用腹腔镜处理目前多被采用。和常规的胆总管切开取石比较腹腔镜下胆总管切开取石术存有差异,以防止T管脱落为主要注意环节,因为T管在腹腔镜下缝合胆总管紧密度不够时,易造成脱落和胆漏。

在肝胆外科中应用腹腔镜手术,可缩短患者住院时间、降低痛苦程度及并发症发生率,在肝胆外科疾病的诊断、治疗和预后中发挥了重要作用,明显提高了患者生存质量。