内科抗生素运用情况思索

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目前，抗生素是临床特别是急诊医学中应用最为广泛的药物类别，少部分医生在临床不合理使用、甚至滥用抗生素的实例屡见不鲜，长此以往，必然导致耐药菌株的产生及二重感染的发生，严重者甚至引起医源性疾病…。为此，在急诊医学中合理应用抗生素尤为重要。现将我院急诊内科2009年1月～2010年1月抗生素应用情况做一回顾性分析，分析抗生素在急诊内科的使用情况，总结抗生素的合理使用注意事项，现将总结分析结果报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

2009年1月一2010年1月我院急诊内科共收治患者146例，其中急性感染类患者93例，男51例，女42例，年龄19—61岁，平均年龄为53．4岁。其中急性呼吸道感染3l例，23例急性支气管炎，急性肺炎17例、感染性腹泻19例、急性尿路感染3例。

1．2方法

所有患者就诊急诊时，医生根据其临床症状先初步判断，并尽量根据初步判断开具抗生素处方。同时，取样进行致病菌鉴定及药敏试验。统计医生初步判断后的经验用药和致病菌鉴定及药敏试验后用药的符合性。统计联合用药情况。

1．2．1急性上呼吸道感染用药上呼吸道感染多为病毒感染，如：腺病毒、流感病毒，也可为流感／副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等感染。临床可采用MZem、环丙沙星、阿文献标识码BDoi：10．3969／j．issn．1672—7193．2012．01．037莫西林、青霉素、头孢菌素等进行治疗口o。

1．2．2急性支气管炎及肺炎用药致病菌主要为肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、军团菌、化脓性链球菌、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体、卡他莫拉菌等，可采用四环素类、青霉素、大环内酯类、红霉素、氨苄西林、罗红霉素、林可霉素、第一代头孢菌素等进行治疗。

1．2．3感染性腹泻用药致病菌主要为轮状病毒、艰难梭菌，大肠埃希菌、沙门菌、阿米巴菌等，对于体弱、合并其它疾病、年老、接触较多人群的这类患者应予以积极的抗生素治疗，以免患者腹泻加剧其它疾病的病情或者发生大范围的传染。

1．2．4急性尿路感染用药尿路感染的病原菌主要为G一杆菌、肠杆菌，常用药物为氨基糖甙类、青霉素、红霉素、磺胺类等药物。

2结果

临床医师根据患者临床表现，判断93例患者为11类细菌感染，试验室检查鉴定结果为13类细菌感染，两者的符合率为84．61％；临床医师根据临床经验采用37种抗生素对93例患者进行治疗，实验室药敏试验结果，为13类细菌的敏感抗生素为30种，二者的符合率为81．08％。从数据看出，我院急诊内科医师根据患者临床症状对急诊感染类患者的致病菌判断准确率及经验用药和药敏试验的结果符合率均赢。，联合用药情况93例患者中，50例患者采用抗生素联合应用。

3讨论

随着抗生素的不断更新换代，抗生素滥用情况Et趋严重，成为世界范围内的医疗难题之一，最近印度等国出现的超级细菌，就是抗生素滥用导致的严重后果的典型事例。多项关于抗生素的使用情况调查均表明，我国的抗生素滥用情况更甚。在急诊内科中，感染类患者及其他各类患者在抢救过程中，都会面临各种致病菌的感染。原则上，对感染类疾病的治疗及预防，是基于致病菌鉴定及药敏试验结果的基础上选用适宜的抗生素进行防治，但是，急诊内科患者的特点是，起病紧急、病情危重，留给医生实施各种确诊检查的时间几乎没有，要求医生在很短时间内，根据患者的临床症状情况要做出尽量准确的疾病治疗方案，因此急诊内科的抗生素选择(包括使用药物的种类、剂量、联合用药等)经验性用药的情况占绝大多数口]。医师对抗生素用药方案的选择，对患者的预后有着重要意义。准确的抗生素方案既可避免不必要的毒副反应还可延缓耐药性的产生，对患者尤其是有其它合并症的患者病情及时地控制，避免产生严重后果。因此，急诊内科医师要多积累各种感染类疾病的临床症状特点知识，各种抗生素的适应症，增强临床经验用药的准确性。而且，在用药方案中，注意联合用药，在患者致病菌不是绝对准确的情况下，扩大用药方案的抗菌谱，可以提高急诊患者的感染性疾病治愈率及危重症患者的抢救成功率。