核事故医学救援力量创建综述

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日本福岛核事故发生后，我们按照上级指示精神，围绕如何提高核事故应急医学救治保障能力，尤其是在构建军地协同机制上做出了一些有益探索［1］，形成了与被保障单位指挥上联动、力量上联合的工作新局面。但核事故应急医学救援工作中仍存在响应相对滞后、协同机制有时不顺畅、军地一时难以形成合力等问题。现就核事故应急医学救援力量建设中军地联动机制探讨如下。

1建立军地联动组织指挥体系

在与被保障单位早期接触中，我们发现被保障单位个别领导存在不会发生核事故的侥幸心理，对应急医学救援力量建设不够重视，甚至认为我们所做的工作会干扰其正常生产秩序。一旦发生核事故，如何快速反应、准确判断、超前预测、综合协调，如何求得被保障单位主动配合，充分发挥保障行动的整体性和协调性，实现指挥与保障、管理与医学救治的有效联动，成为应急医学救援工作必须突破的重要环节。为此，我们和相关部门通过沟通、协调、统一思想，强化了使命意识、责任意识和担当意识，建立了紧急状态下军地首长集中办公、卫勤力量快速救援、医院科室随时待命、前线后方有效互动、高效灵活的军地联动核事故应急医学救援组织指挥体系。

1．1建立联合应急医学救援指挥预警系统成立了

由被保障单位保卫处长、研究所所长、职工医院院长，计量环保处处长和我院院长组成的指挥预警组织机构。负责组织相关人员掌握重点地域卫生基本情况，监测重要地区环境核危害因素，进行健康状况和危险评估及预警预报。采用适当监测方法测评核危害水平，并及时分析监测数据，强化核事故监测预警能力。

1．2建立权威高效的应急医学救援组织指挥机构

按照军地联动、资源共享的原则，加强顶层设计，建立高效军地联动的应急医学救援组织指挥机构。核事故发生后，由被保障单位逐级上报至国家核应急指挥中心，由该中心与总后卫生部联合进行应急医学救援指挥，按照军地“两条线”下达应急医学救援任务。

1．3建立集成共享的应急医学救援指挥平台

建立军地联通指挥网络，设置相应权限，制定保密密语，相应指挥命令。负责确定核应急状态等级，进入和终止应急状态，统一指挥本单位的核应急响应行动；接受上级核应急指挥机构的监督指导；负责核应急信息的接受、核实、传递、通报、报告和下达指令；组织医学救援工作等。

2建立军地联动训练体系

在核事故现场，医院救援队如何与被保障单位组织紧张有序的医学救援［2］，这关系到核事故应急医学救援工作的成功与否。这需要有详实、可行的联动应急医学救援预案，并进行反复训练和磨合。为确保出动快、到位快、医学救治快，我们应从科学统筹卫勤资源、合理区分医学救治任务、及时转换工作重心等入手，建立军地联动核事故应急医学救援训练体系。

2．1制定联动应急医学救援预案

我院与被保障单位联合制定了《核事故应急医学救援军地联动指挥机构达成方案》《核事故应急医学救援军地信息互通方案》《核事故应急医学救援联合演练方案》等预案。预案对军地联合指挥机构建立、指挥权限和责任区分、指挥程序明确、医学救援信息交流、医学救援力量动用和协同等操作性较强。结合实际情况，我们走出了一条“边摸索、边建立、边运行、边完善”的路子。修订完善了《核事故应急医学救援队抽组方案》《核事故应急医学救援卫勤保障计划》《核事故应急医学救援二级救治床位腾空计划》等预案。针对医学救治任务、空间布局、医学救治流程、物资筹措等方面进行了明确，确保能够在最短时间内建立相应的组织体系和工作制度等。

2．2针对应急医学救援弱项展开联合训练

平时各单位自行组织应急医学救援演练相对容易，但联合救援中单位与单位、组与组、个人与个人间的分工、配合成为了应急医学救援的弱项，加强军地联合演练，是提高救治效能的主要手段。我院与被保障单位每年设置带有实战背景的联合应急医学救援演习课目，深入被保障单位厂区内，设定模拟伤员，练指挥、练协同、练融合，练侦检、练洗消、练救治，提高军地联动核事故应急医学救援的快速反应、远程机动和保障能力［3］。

2．3针对应急医学救援重点明确联合救治流程

通过联合训练，明确医学救援重点，即一体化医学救治流程。核事故发生后，被保障单位的应急消防车、救护车、防护工具发放车、警车均应在指定位置待命，辐射防护医疗救援组对受沾染伤员经洗消后分检，无沾染伤员后送至职工医院。同时我院根据指令做好随时出发准备，物质装车、人员到位待命、床位腾空。随着伤员数量的不断增加，厂方辐射防护医疗组无能力救治时，应及时上报应急办，协调我院开展医学救援。我院接到上级命令后，应迅速到达指定地域，到达现场后，我院领导应加入核事故指挥组。由核事故指挥组确定我院医学救援队于何处展开，与厂方救援组各自通过伤员流，还是共同完成现场侦检、分类、洗消、救治和后送工作。保证顺利开展一级联合医学救治和二级后送至我院本部的工作，确保一旦发生核事故应急事件，可迅即形成保障能力。

3建立军地联动力量体系

被保障单位核事故应急医学救援力量主要依靠厂医院，其专业医学人才有限，救援设施、设备缺乏，病房不足，难以单独完成医学救援任务。而我院核事故应急医学救援力量中的一级救援队，缺乏供电、供水设备等，单独完成医学救援任务也存在一定困难。为此，我们建立了军地联动的医学救援力量体系，把建设重点放在保障上、突破难点放在应急上、检验标准放在战斗力上，达到“1＋1＞2”的效果。

3．1贴近任务需求强化硬件

根据承担的应急医疗任务和医疗救援需求进行准备。我院核事故应急医学救援队和被保障单位医疗救援组，根据各自的任务，提出不同的建设要求和标准，配备相应的医学救援装备器材，进行相应的救援训练。根据我院应急保障的实际需要、核事故应急医学救治的规模，经过反复论证，按照“立足现有、结构合理、投入较少、效益较高、功能齐备、设施配套”的要求，投入40余万元，利用现有场地建成一个集理发室、内科急救室、外科急救室、粗洗室、精洗室、留样室、内照射侦检室于一体的二级救治洗消场。本着“土洋结合”“新旧结合”的原则，先后设计制造了液压装载车、轮式装卸载系统、核事故一级救治器材箱等，实现了标准化、箱组化、轻型化、便携化、野战化、系列化的适应医院任务需求，快速反应需要的器材保障。

3．2夯实素质基础，提高医学救援能力

我们和被保障单位分别或联合进行应急医学救援能力训练，包括组织指挥能力、快速反应能力、应急机动能力、联合救援能力和专业技术能力等，以保证有效开展医学救援行动。依据统分结合、寓编实建的方法，调整人员、抽调骨干，做到了人员编组最优化、分队能力最大化。采取岗位练兵、比武竞赛、轮岗培训、训考结合等方式，选强配齐保障队伍。邀请军内专家进行专题授课和专题讲座，编写了《核事故医学救治专业指导手册》，使救援队员在较短的时间内就掌握了核应急医学救援的相关知识。通过反复设定核复合伤伤员进行救治演练，不断总结摸索救治工作规律，编写了《核应急医疗救援救治流程》，进一步规范了救援队员在救治过程中的口令和动作，使整个医学救治工作程序化和规范化。

3．3全面建设提高保障能力

对承担核事故应急医学救援任务的我院和被保障单位卫生力量来说，涉及思想、组织、预案、技术、装备物资、训练等各个方面。在应急准备建设投入上，不计成本、不惜代价，以应急医学救治需求为牵引，进行全面、系统的配套建设，不仅在专业技术、预案体系、相关标准和机动卫生装备上配套建设，且在运输工具、通讯能力、生活保障条件上进行配套建设，改良物质装载系统、配备了移动电话、预备了炊事车等。针对卫勤保障任务应急出动、补给困难等特点，按照“早储备、储备足”的原则，在按照基数备足药品耗材的同时，坚持药品耗材定期轮换更新、设备器材定期维修保养，确保了保障物资管理科学、生活物质充足够用。在模拟医学救治过程中，还设计制作了核辐射伤员专用伤票、辐射监测登记表、伤员储物袋、伤员流水号牌等器材，为提高实战水平奠定了基础。