负压封闭引流诊治骨科创伤效果

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负压封闭引流(vacuumsealingdrainage，VSD)技术是外科创面引流的革命性变化，是外科各种复杂难治性创面的很好的选择［1］。使用VSD封闭式负压引流技术能明显缩短治疗时间，减少换药次数和抗生素的用量，有效避免院内交叉感染，降低住院费用［2］。我科2010年3月～2011年6月使用VSD治疗各种复杂创面20例，护理体会报告如下。

1临床资料

20例骨科创面患者中男15例，女5例，年龄13～65岁，平均36岁。20例患者创面均治愈，其中17例经一次VSD后创面新鲜直接行创面缝合、植皮或皮瓣移植后创面愈合。1例骨筋膜室综合征的患者和1例股骨干骨折外露患者，经2次负压引流治疗后，植皮创面愈合。所有患者均随访3个月，全部创面愈合良好，均无局部并发症。

2护理

2．1术前护理①术前告知到位:在手术前向患者及家属讲解，负压封闭引流的必要性与安全性，告知患者治疗的全过程，介绍VSD的相关知识，向患者及家属宣教封闭负压引流技术的常识和护理要点，让患者及家属了解此种治疗方法，提高患者及家属对疾病的认识程度。②物品准备:监护仪，负压吸引器，引流瓶，血管钳2把，根据术后体位准备多个垫枕，将吸引器连接好并检查功能是否良好。③皮肤准备:术前须使用脱毛剂脱毛，肥皂水清洗后，用酒精及干纱布擦拭，去除周围皮肤的死皮、油脂，尤其切口周围15cm。

2．2术后护理

2．2．1基础护理。患者取平卧位，肢体抬高，在易受压部位如背、骶尾部等处用垫枕垫高、悬空，并经常更换体位。在翻身过程中观察引流管，避免扭曲、牵拉、受压或折叠而阻断负压源。严格做好床头交接班，同时鼓励患者深呼吸，定时翻身、拍背，使床铺平整、干燥、清洁，防止呼吸道、泌尿道感染及压疮等并发症。当发现大量新鲜血被吸出时，应立即通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，如有异味提示可能有感染存在。注意观察肢端末梢血运、肤温、肤色、感觉及肢端活动。如发现患肢血运差，皮肤温度低，感觉麻木，患肢肿胀明显，疼痛加剧，应立即通知医生打开封闭创面进行检查。

2．2．2保持有效引流的护理。患者回病房，检查透明膜是否完整，各引流管并做标示，用三通管将所有引流管最终并为一个出口，立即接通负压源，用手掌轻压VSD，这样使贴膜过多渗液吸出。调整压力为－125～450mmHg，一般术后48h持续吸引，48h后继续持续吸引或改为吸5min停2min的间断吸引，注意查看引流液的颜色、性质和量。使用病房负压源，在间断吸引时压力调整困难，可使用钳子夹闭再打开来调整压力。如果引流管堵塞，可用5mL注射器吸生理盐水反复冲洗直至通畅。更换负压引流瓶要及时，勿使引流液逆行到VSD敷料内，特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定器周围，查看是否漏气，保证有效引流。做好护理记录。正常的负压引流效果是引流管通畅，引流出血性和脓性液;压力过大，吸引时间长，患者会有肢体麻木感，有时甚至肢体无感觉，应及时调整负压压力，并延长间隔时间。协助患者翻身前应妥善放置引流管，翻身后检查是否通畅并妥善固定。应用VSD不需要每天换药，一次封闭，可保持有效引流7～10d，外固定器和VSD同时使用的病例，要严密观察膜的密封性，尤其观察珊氏固定针周围的系膜处。选用透明的吸引瓶，每日更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内液体回流到VSD敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后按无菌操作原则更换吸引瓶，重新安装后打开负压源，松开止血钳，并观察负压恒定，无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面，避免医源性感染。换下的吸引瓶用500mg/L含氯消毒剂浸泡后备用。

2．2．3创面观察护理。引流管连接负压瓶，瓶的另一端介于病房的中心负压，有效负压的可靠标志是，泡沫材料明显吸附变硬，VSD表面呈桔皮样的变化，VSD材料塌陷紧贴创面，引流管形态明显凸现。使用过程中出现泡沫膨胀，薄膜下积液增多引流不通，可从VSD附带管注入生理盐水浸泡堵塞物，也可用盐水持续冲洗。持续冲洗时液体瓶与管路要做明显标识，防止与静脉输入液体混淆。

2．2．4饮食。患者创面大，渗性多，蛋白丢失多，鼓励患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素饮食。如:鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、蔬菜水果等。忌食辛辣刺激性食物，注意补充电解质，有利于创面组织修复和再生。由于平卧肢体活动受限，给予粗纤维食物，如:芹菜、韭菜、绿豆芽、茄子等促进胃肠功能回复。

3体会

VSD作为一种新的创面修复的前沿技术方法，使得急性创面和慢性创面的治疗发生了革命性的变化［3］，使用VSD封闭式负压，引流技术能明显缩短治疗时间，减少换药次数和抗生素的用量，有效避免院内交叉感染，降低住院费用［4］。VSD起到了人工皮的作用，减少了患者的痛苦和医务人员的工作量。维持有效负压，是保证密封式负压治疗成功的关键，若压力大，大量组织液淋巴液被吸出，影响局部血液循环，有误伤神经、血管的可能，创面愈合不良，患者肢体还会感觉麻木，若负压消失，压力不足则会影响引流效果。术前、术后对患者加强宣教，反复强调重要性，确保患者的依从性。术后主要观察负压的持续情况和及时处理患者全身或局部的变化，密切观察创面情况。通过精心护理，未发现1例VSD失效现象，且效果满意。加强VSD术前、术后观察及护理是VSD治疗成功与否的重要因素。