透析钾镁硝极液治疗冠心病成效

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为探讨基层医院治疗冠心病的有效方法,我们于1986年～1996年应用钾镁硝极液治疗冠心病312例,取得较好疗效,报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择

由于基层医院不能广泛开展冠状动脉造影术,只能靠临床诊断,为确保诊断的正确性,我们剔除了其他类型的冠心病,只选择心绞痛型和心肌梗塞型共312例。其中男性238例,女性74例,年龄44～84岁,平均年龄64.8岁。心绞痛患者128例,急性心肌梗塞患者68例,陈旧性心肌梗塞患者42例,冠心病合并心功能不全患者146例。以上病例重点观察心绞痛、急性心肌梗塞、冠心病合并心功能几方面,将各部分病例随机抽样分出治疗组和对照组,两组在年龄、病情、病程方面有可比性。两组心绞痛各64例,急性心梗各34例,冠心病心功能不全各73例。

1.2治疗方法

两组病人根据病情给予抗凝、抗血小板、溶栓、利尿、强心、β受体阻滞剂治疗。同时,治疗组静滴加钾镁硝极液(普通极化液250ml+25%硫酸镁10ml+硝酸甘油5mg)10滴/分;对照组静滴硝极液(普通极化液250ml+硝酸甘油5mg)10滴/分,两组均为一疗程。

1.3观察项目和方法

1.3.1心绞痛方面:观察治疗前后心绞痛发作情况及心电图情况,根据诊断标准判断疗效。

1.3.2急性心肌梗塞方面:行心电监护一周观察心律失常、心衰、再梗塞发生率、死亡率(延续观察一年)。

1.3.3心功能不全方面:以临床表现判断疗效,及彩色多普勒超声心动图仪测得反映心脏收缩功能的参数EF及反映舒张功能的参数E/A。

1.4诊断标准

1.4.1心绞痛:显效:心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少80%以上,静息心电图恢复正常或运动试验由阳性转为阴性;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50～80%,ST段回升0.5mV左右,T波倒置变浅达50%以上或由平坦转直立;无效:心绞痛发作程度、次数,持续时间,硝酸甘油消耗量无改变,ST段T波变化无改善。

1.4.2心功能不全:显效:心功能改善两级,心衰完全控制;有效:心功能改善一级,心衰部分控制;无效:心功能改善不足一级,心衰未控制。1.5统计学处理采用t检验,数据以x±SD表示。

2结果

2.1心绞痛疗效比较(见表1)

2.2急性心肌梗塞疗效比较(见表2)

2.3心功不全治疗情况比较

2.3.1两组心衰疗效比较(见表3)

2.3.2两组超声心动图结果比较(见表4)

3讨论

镁是人体代谢中一种非常活跃的因子,是人体内325种酶的辅酶,参与能量代谢,能激活钠/钾——ATP酶,调节细胞内外钠钾分布,保持细胞膜的稳定性,预防心律失常发生。镁还可激活心肌腺苷环化酶,对维持心肌线粒体的完整性和促进氧化磷酸化过程起重要作用,从而改善心肌代谢,增强心肌收缩力,改善心脏收缩功能。镁作为天然存在的钙拮抗剂,可增加心肌的顺应性,扩张冠状动脉,改善心肌血供,对血管平滑肌有直接扩张作用。一方面可缓解心绞痛,另一方面可减轻心脏前后负荷,拮抗儿茶酚胺所致心率增快,改善心脏舒张功能。硝酸甘油可扩张静脉,减少回心血量,降低心脏前后负荷,同时扩张阻力血管和冠状动脉,改善心内膜下缺血,改善心功能。由镁离子、硝酸甘油及传统的极化液组成的加镁硝极液,既扩张静脉和阻力血管,降低心脏前后负荷,又能同时补钾补镁,改善心肌代谢功能,增加心肌收缩力,改善心脏收缩和舒张功能。几种药物有机配伍可起到协同作用,我们的临床观察发现加镁硝极液能有效缓解心绞痛,改善心脏收缩及舒张功能,减少急性心肌梗塞时泵衰竭、心律失常的发生,从而降低死亡率。为适于基层医院的一种方便,经济,有效的冠心病治疗方法。