鱼际穴诊治踹痛认识

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鱼际穴首见于《灵枢?本输》，乃手太阴肺经之荥穴，具有清肺热、利咽喉之功效。临床主要用于咳嗽、咳血、咽喉肿痛、失音、发热、哮喘等肺系疾病[1。“荥输治外经”，作为手太阴肺经之“荥”穴，鱼际又用于治疗手太阴经循行部位之痹痛，如肩内廉痛及肘挛指肿等。笔者在临床上发现巨刺鱼际穴尚可治疗脯痛，且未见诸相关文献报道。故不揣陋昧，述之于下。考“脯”，又写作“踹”，《说文》：“脯，腓肠也。”系胭下胫后隆起之肉，似肠在内，故名脯肠。又名腓肠、腓。腓者，肥也。即今之所谓腓肠肌处，俗称小腿肚，因此脯痛就是小腿腓肠肌处疼痛。该症是多种疾病的临床表现之一。尤以坐骨神经病变引起者为多见，故腰椎问盘突出症、坐骨神经痛及梨状肌综合征等都可出现，此外小腿部肌筋膜炎及肌肉劳损亦是常见病因之一。

在经脉病候中。明确记载有脯痛的是足太阳膀胱经，《灵枢?经脉》载膀胱足太阳之脉“是动则病……脯如裂”，“脯如裂”就是小腿腓肠肌处剧痛如同裂开。另《素问?脏气法时》记载：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀脯腑足皆痛。”说明肺之病变亦可引起脯痛，这就为用肺经之腧穴治疗脯痛提供了理论上的依据。脯痛本是足太阳膀胱经的病候，为什么肺经病变也可以引起脯痛呢?笔者认为原因有二：其一为“脏腑别通”理论。此理论首载于明李梃《医学入门》转引之“五脏穿凿论”囝，后有医家称之为“脏腑互通”及“脏腑通治”。清周树冬在《金针梅花诗钞》中将之作为针灸临床取穴二十六法之一I3J。其后董氏奇穴传人杨维杰将其称为“脏腑别通”，并在《针灸经纬》和《针灸宝典》中均列有专章论述，认为脏腑别通实乃气化相通，由六经开阖枢理论推衍而来，针灸临床应用之，“极有疗效”，“更有立竿见影之功”“。据脏腑别通理论，肺与膀胱通，手太阴病变可导致“小便数而欠”、“溺色变”等膀胱之症状：而足太阳病变．亦可出现咳嗽、咽痛等肺系症状。皆是肺与膀胱通之佐证。临床上用“提壶揭盖”法治疗小便不通，即是通过治肺疗膀胱之病，乃肺与膀胱通理论临床应用之典范。其二为“十二经对冲”理论。中医学认为，营气在人体手足十二经脉中依次循环流注。始于手太阴。终于足厥阴。后人将这种流注次序与一天内十二时辰相配。如寅时肺经，卯时大肠经，申时膀胱经等。又根据阴阳五行学说。认为与十二时辰相配的地支之间有一种对冲关系。其中，寅与申对冲，也就是说手太阴肺经与足太阳膀胱经对冲。具有对冲关系的脏腑、经脉在生理上有互相调节作用，在病理上互相影响，并互有调治作用同。综合上述理论，手太阴和足太阳生理上相互联系，病理上可相互影响，因此不仅足太阳经之病变可以出现脯痛，手太阴经在病理状态下亦可影响足太阳经而出现该症状，脯痛可取手太阴之腧穴进行治疗。

根据“荥输治外经”之取穴原则，治疗脯痛时，手太阴肺经之“荥”穴鱼际和“输”穴太渊皆在选取之列，为何独取鱼际呢?笔者认为有以下2点理由。一为“体应全息”原则。“体应全息”由杨维杰在《针灸宝典》中提出，其中“体与体之对应”体现了形态结构相似的组织之间有某种全息对应关系。吴棹仙在《子午流注说难》载“鱼际乃阴荥火穴，在手大指后鱼腹中”，鱼际穴位于手之鱼腹，《素问?刺禁》：“刺脯肠内陷为肿。”马莳注：“脯肠，足鱼腹中承筋穴。”另《素问?刺腰痛》：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉，在脯踵鱼腹之外，循之累累然。”马莳注：“故脯形本如鱼腹，故鱼腹即脯也”这些都可说明足脯即足之鱼腹也。以位于手鱼腹之鱼际穴疗足之鱼腹病变，乃以上鱼腹治下鱼腹，远道巨刺，同体相感，平衡疏导，疗效自然更好。而太渊位于桡动脉之旁，故而与“脉”之关系较为密切，“脉会太渊”。故太渊多用于治疗无脉症、肺心痛及胸痹等血脉类疾患，加之太渊所在之处皮薄肉少。从体应的角度而言应该选取鱼际更合适。其二。据文献记载．鱼际穴能治疗“痹走胸背痛不得息”、“咳引尻痛”等症状。既然鱼际穴可以治疗肩背痛及尻痛等足太阳经之症候，那么治疗足太阳经循行部位之脯痛，也就在情理之中了。

总之，运用鱼际穴治疗脯痛，既有《黄帝内经》所记载的肺病出现脯痛作为依据，体现了“脏腑别通”、“对冲取穴”、“以肉治肉”等取穴法则，亦符合《内经》中“从阴引阳”、“从阳引阴”、“以右治左”、“以左治右”之古法针道。临床运用时，如果是腰椎间盘突出症、坐骨神经痛及梨状肌综合征等病症引起的，脯痛也许是其中症状之一，取穴时应根据疾病特征，采取灵活之配穴法，整体治疗，而不能只着眼于局部，忽视整体。对于小腿部肌筋膜炎及肌肉劳损等局部病变引起的脯痛．只要排除静脉栓塞及骨瘤等致病因素，采用针刺运动疗法，在针刺鱼际穴后按摩或活动局部，即可收到理想的治疗效果。如果局部有脉络瘀滞显现．则结合局部刺血拔罐效果更佳。