新生儿静脉穿刺方式运用

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静脉输液是新生儿给药的主要途径，但由于新生儿特殊的解剖特征和生理特点，如血管脆弱、管腔细小、好动、不合作等，容易导致穿刺部位肿胀、出血。如果多次穿刺，将对患儿造成一定的伤害，同时也给护理工作增加一定的难度和工作量。对于需要长期静脉输液的新生儿，静脉穿刺留置是最好的选择。由于其具有操作简单、套管柔软、对血管刺激小、可长期静脉内留置等优势，目前被广泛应用于临床用药和急救，并且可显著提高护理工作效率J。当前静脉穿刺的部位主要有腋静脉、头皮静脉、踝部大隐静脉及前臂头静脉，但对于新生儿这类特殊人群来说，哪个部位的静脉穿刺留置效果最佳目前尚存在争议。本文就新生儿静脉穿刺的方法做一比较分析，为临床静脉留置输液方法的选择提供一定的参考依据。

1资料与方法

1．1临床资料

2008年10月至2010年3月，我科行静脉留置输液的新生儿243例，按照入院先后顺序编号，其中男139例，女104例；胎龄28～36周，平均33．8周；出生体质量1353～1937g，平均1663g。根据随机数字方法分成3组，每组81例，分别为腋静脉穿刺组、头皮静脉穿刺组和前臂头静脉穿刺组。3组患儿在性别、年龄、胎龄、出生体质量以及病情方面均没有统计学差异，具有可比性。

1．2护理方法

3组患儿均采用24G密闭式静脉留置针，其静脉穿刺部位分别为腋静脉、头皮静脉和前臂头静脉。穿刺成功后均采用3L无菌透明敷贴封闭穿刺部位，平整粘贴并固定好；采用含肝素钠的生理盐水5mL(使用250mL生理盐水加入12500U肝素钠配制而成)正压封管。穿刺固定好后，每隔24～48h揭开无菌敷贴，用75％酒精消毒穿刺针眼处，待于燥后换用新的无菌敷贴。输液管每24h更换1次。整个护理过程中严格遵循无菌技术操作原则。注意每天观察穿刺部位，当穿刺处出现肿胀、留置针阻塞、2级及以上静脉炎时应及时拔除留置针。如果未出现上述情况，留置针保留时间应不超过14d，应注意及时、主动拔针，以预防相关并发症的发生。比较分析3组患儿的留置针留置时间、穿刺时间、一次性穿刺成功率、合作率、患儿家长满意程度等情况。

1．3统计学处理

采用SPSS14．0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(元±s)表示，两组问计量资料比较采用t检验，组间率的比较采用检验，P<0．05表示两组间差异具有统计学意义。

2结果

腋静脉穿刺组的留置针留置时间为(69．48±4．11)h，在3组中最长；穿刺时间为(48．29±11．82)S，在3组中最短。其留置时间和穿刺时间与其他两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。腋静脉穿刺组的一次性穿刺成功率为95．06％，合作率为62．96％，均为3组中最高值，且与其他两组比较，具有统计学差异(P<0．05)，见表1。3组相比较，腋静脉穿刺组的家长不满意率最低(6．17％)，满意率最高(79．O1％)，且该组的家长满意程度与其他两组比较，具有统计学差异(P<0．05)，见表2。

3讨论

目前临床上新生儿最为常见的静脉穿刺部位有腋静脉、头皮静脉和前臂头静脉，以上3种静脉由于解剖位置和结构的特殊性，决定了其穿刺操作有着不同的优缺点。头皮额正中静脉位于额部中央，在发际附近，呈Y型，具有表浅、短粗、不易滑动的特点，因而头皮静脉穿刺是较为传统的穿刺方法。然而，头皮静脉血流速度相对较慢，不适宜输注高渗液体，在静脉输液过程中，由于操作不当容易导致血管损伤，长时间留置还可能引发静脉炎J。前臂头静脉从前臂桡侧开始，与桡静脉相连，向上行走，在前臂上1／3处与深静脉汇合，形成最大的吻合支。另外，前臂头静脉在臂部有2～3支吻合支与肱静脉或肱深静脉肌支相吻合，还有部分人前臂头静脉与贵要静脉之间有横向交通支。前臂头静脉管腔较细小、位置较深、变异较大，从而加大了穿刺难度，且位置较低，容易被误扯掉，同时不利于患儿的正常活动【6。腋静脉向内向上到锁骨内侧延续为锁骨下静脉。根据腋静脉的走行，以胸小肌上、下缘为标志将其分为三段，胸小肌上缘及第一肋外侧缘为第三段，该段表面只有胸大肌的筋膜，位置较表浅，是理想的穿刺点。新生儿腋窝脂肪组织较薄弱，静脉自然暴露明显，便于穿刺操作。由于腋静脉具有位置较恒定、管壁厚、管腔粗大等特点，因而腋静脉穿刺时留置针损伤血管的几率较小，并发症少且保留时间较长，便于保温、固定及护理。另外，腋静脉血流快，可以将刺激性药物的浓度及渗透压迅速稀释，以减轻对血管的刺激，从而使静脉炎的发生率也有所降低。最重要的是腋静脉留置针位置较高，可以克服其他部位静脉穿刺容易被误扯掉的弊端，同时对患儿的正常活动影响较小。

本文经统计分析发现腋静脉穿刺组的穿刺操作时间最短，穿刺针留置时间最长，一次性穿刺成功率最高，合作率最高，家长不满意率最低，满意率最高，且与头皮静脉穿刺组和前臂头静脉穿刺组比较，具有统计学差异。因此，本文认为新生儿静脉留置穿刺的最佳方法为腋静脉穿刺。腋静脉穿刺留置可以提高护理工作效率，减轻患儿的痛苦，能够很好地配合临床治疗，是一种较为理想的静脉留置穿刺方法。