PICC所致机械性静脉炎预防研讨

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经外周置人中心静脉导管(peripheralinsertedcentralcatheter，picc)是一种新的适用于中长期静脉输液的护理技术，是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法，是目前较为先进的静脉输液技术【1]。但是，PICC同样存在着并发症，而机械性静脉炎是PICC置管后最早及最常见的并发症之一[。PICC置管后机械性静脉炎的发生率高达15．15，常发生于穿刺后48～72h，好发于穿刺点上方8～lOcm。它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症[。本文对近年来PICC所致机械性静脉炎的相关因素及防治措施综述如下。

1PICC所致机械性静脉炎的相关因素

1．1选择导管的型号和血管的粗细不适宜李君等对基本外科患者20例采用PICC导管全静脉营养治疗，发生静脉炎1O例次，发生时间1周内9例次。认为红、肿、痛的出现与穿刺血管的粗细有关，血管越细，发生率越高。

1．2穿刺肢体活动过度置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管反复产生摩擦致静脉内膜损伤；机械性静脉炎是因置管过程中或置管后，导管在血管中移动损伤血管内膜引起的[。在置管过程中，由于PICC导管对血管壁的刺激使血管收缩及通过静脉瓣和血管绕行部位的阻力干扰，均可导致血管内膜受损并释放炎性介质，这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加，血液从血管中渗出，形成局部炎性水肿并产生红肿胀痛，炎症区域的代谢产物可刺激局部组织增生形成硬结，产生机械性静脉炎。

1．3操作者的技术水平插管操作不熟练，穿刺手法不规范或粗暴送管，损伤血管内膜；穿刺过程中导管对静脉壁的机械刺激；患者精神高度紧张致使血管收缩痉挛、血管条件不佳等可引起机械性静脉炎。穿刺时送管速度过快或送管力量粗暴损伤了静脉瓣，均可引发机械性静脉炎。

1．4导管置入困难Loewenthal等认为机械性静脉炎的发生与PICC导管置入困难，置管过程中尝试的次数呈正相关。Goodwin等研究发现，女性患者静脉炎的发生率高于男性患者，因为女性静脉管腔较男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生静脉炎的几率就高。

1．5导管尖端的位置未达到上腔静脉导管未达到预期位置是机械性静脉炎的好发因素，在PICC置管操作中，有少部分患者会出现反复多次送管仍无法送至预测长度，继而以中等长度保留导管，但发现接近8O％的患者在置管后2周内出现程度不等的静脉炎症状[8]。

1．6与PICC管的材料、导管局部固定、患者的凝血状态及体质有关[g]。另外，有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏性体质[】。因为过敏体质的患者容易对导管材料及敷料过敏而引发静脉炎及皮肤感染，所以此类患者应用PICC要慎重“]。

2PICC所致机械性静脉炎的预防措施

2．1选择最佳的血管和导管认真评估，选择最佳的血管和导管，预防机械性静脉炎。首先应根据患者的具体情况选择合适的导管，减少导管对血管内膜的刺激。因贵要静脉管粗、直、静脉瓣少，故作为穿刺的首选]，高玲”认为，应首选贵要静脉且优选右侧，最佳穿刺点为肘窝上或肘下2横指处。选用硅胶类且管径小的导管，以防止导管过粗引起的血液流速减慢及导管在血管内形成异物刺激。穿刺时严格无菌操作规程，送导管时，动作应轻柔，遇有送管不畅时，避免粗暴操作强行送人，停留片刻再缓慢送管；护士应该做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。

2．2熟练掌握置管技巧，提高插管的成功率正确摆放置管体位，穿刺动作应轻柔、准确，送管速度适宜。穿刺前示范并教会病人阻断颈内静脉的方法，对强迫体位或无意识的病人协助摆好体位或用手压迫穿刺侧颈内静脉，妥善固定导管，对合作不佳者可适当约束术侧肢体，适当做手指及腕部活动，避免剧烈活动。正确的操作和护理，可降低静脉炎的发生。

2．3妥善固定固定稳妥后，告知患者置管后3d应放松置管侧肢体，避免剧烈活动，避免负重3kg以上的物品，减少运动量，减少肌肉运动对血管壁的挤压，同时减少血管壁与导管之间的摩擦，使机体逐步适应导管，减少甚至避免机械性静脉炎的发生。有报道将导管拉至与手臂成垂直位置后，增加了导管进出的阻力，同时减少了受手臂屈伸肌肉牵拉的影响，降低了导管脱管及进管的可能性。避免剧烈活动，有研究证实穿刺部位的剧烈活动与机械性静脉炎的发生率存在相关性，置管后尽量避免肢体过度活动，穿刺后第1天，可采用预处理措施，局部湿敷25硫酸镁加氟美松5mg[“]，对于发生静脉炎者给予抬高患肢，局部行5O硫酸镁加氟美松5mg湿热敷，红外线照射，3～5d痊愈。

2．4积极预防静脉炎一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2～3d症状消失[】。治疗期间另选一条静脉通路，待局部消肿后继续给予输液，但若再次出现局部肿胀应考虑拔管。由于PICC导管的置人影响了局部血流，易引起穿刺侧肢体肿胀或机械性静脉炎，可做手指屈伸锻炼[。袁宝玉等[]认为采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管，具有抗凝血与润滑作用，可减少置管时对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生置管后3d内，指导患者避免置管肢体剧烈活动，减少肌肉收缩对血管壁的挤压，减少血管壁与导管之间的摩擦。穿刺前后严格执行无菌操作，穿刺前，严格消毒皮肤，穿刺后24h更换敷料，以后每2～3天更换一次贴膜，穿刺点放置小块无菌纱布能有效预防穿刺点发炎、红肿。唐进华、杨霞等C]7,1s]认为常规湿热敷置管上肢预防静脉炎的发生。湿热敷深部组穿透力强，具有扩张血管，改善血液循环的作用，从而减少深部组织充血，减轻炎性水肿。湿热敷的应用成为机械性静脉炎的一种理想手段。这种方法简便、有效、可行。患者如有自理能力自己便可以应用此方法，即将热毛巾敷于穿刺部静脉，每天数次，不但可以预防静脉炎的发生，同时还可以增加患者的舒适感。李虹等[”]认为六合丹外敷治疗置管后静脉炎，能迅速消除局部症状，达到软坚散结、消肿止痛的效果。局部用5O硫酸镁溶液湿敷，3次／d，30min／次，疗效较好[]。李金华等[2I]报道如意金黄散加蜂蜜外敷治疗PICC术后机械性静脉炎的疗效明显。

3心理护理

PICC术后机械性静脉炎疼痛给患者带来不同程度的紧张、焦虑、甚至恐惧等负性心理，护理人员耐心、细致的心理安慰可稳定患者情绪，满足患者安全感的精神需要，增强患者心理舒适感，从而提高了患者对治疗的依从性[2。同时每天专人换药和及时观察病情变化为成功护理奠定基础，予耐心解释，同时介绍治疗方法，使其对治疗、护理有一定认识和了解，以减轻患者焦虑、恐惧心理。

4小结

随着PICC的广泛应用，机械性静脉炎已成为PICC置管后一项常见、高发的并发症。笔者认为，控制和减少机械性静脉炎的发生关键在于熟悉其诱发因素，避免易发因素，合理选择血管和PICC导管，提高穿刺技巧，妥善固定导管，严格规范执行操作规程等可预防机械性静脉炎发生。采取切实可行的防治措施，及时发现处理，良好的医患沟通，有的放矢地实施主动干预措施，体现预防为主，防治结合的原则。早期采取切实可行的治疗措施，消除和减少机械性静脉炎，积极的预防和及时发现处理，能够延长导管的使用寿命，减轻患者痛苦，提高其生活质量。