深究胃不和则卧不安病机

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“胃不和则卧不安”出自《素问•逆调论》。“和”者。阴阳自和也，阴阳交感既济，谐和为用，通过阴阳恒动、相互消长的自我调节机制而使机体趋于阴平阳秘的最佳稳定状态。反之，破坏了阴阳的动态平衡，引起阴阳失调，脏腑功能运行失常，此即为“不和”；卧不安，又称“不得卧”、“目不瞑”，是早期古人对失眠症状比较贴切的概括性描述。此条文本为阐述足阳明胃气逆致喘而不能安卧之机，后经过历代医家的不断补充和发挥，其内容逐渐丰富完善，提出凡因脾胃不和、痰湿、食滞内扰，出现“胃不和”．以致寐寝不安者均属之。近年来，笔者就其病机作了一定的研究，现作探讨如下：

1生化乏源，心神失养

中医学认为心主神明，神不安，则可出现不得卧的病证。其机理在古文献中早有论述，将不寐的成因归为邪扰和营不足两个方面。邪气之扰，乃因五志过用、火热内郁，或嗜食辛辣、胃肠积热，使胃肠腑气壅实，腑气壅实于下，则清气不能上奉心神，心神失用，导致失眠。营气不足，乃因脾胃生化乏源所致。脾胃为气血生化之源，若化源充足，则既可充养心神，也可长养心阴，使神有所依。同时，脾胃经与心经相通。“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也”。当脾胃运化功能正常。其所化生气血才能充盈血脉，使心有所主。正如李东垣所云：“心主荣，夫饮食人胃，阳气上行，津液与气入于心。”若脾胃虚弱，气血生化乏源，阴血不足，心神失其所养，而夜寐不安。可见，无论是邪气所扰，还是营气不足，均使心神扰乱或心神失养，失其藏神功能，而导致“卧不安”。

2升降失职，心神不安

《医学求是》云：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”，“中气旺则脾升胃降，四象得以斡旋。”正因为有脾的升清和胃的降浊作用，通上彻下，斡旋阴阳，才维持了人体的生命活动。胃主通降，“其气亦下行”，其“道”乃通降之道。痰火中阻，中州不畅则胃腑失于和降，气机不能正常升降出入，反致痰火之邪随逆乱之胃气上扰神明，以致心神不安而“不得卧”。素体脾土虚弱．或他脏之病，经久不愈，损及于脾胃，或用药不当，损伤脾胃，均可使脾胃失司，阳明胃脉气机紊乱，不能顺其本来的通道运行，而出现“卧不安”的病症。若饮食积滞，肠胃受伤则运化不力，继而酿生痰湿，壅遏于中，胃气不和，不得正常通降而挟痰湿之邪上冲，扰乱神明，亦生不寐。

3七情内伤，心神不宁

心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，劳伤心脾，脾虚无以化生精微则血少．血少则心失所养，神无所依，亦可形成食少不寐。明代医家张景岳论不寐时指出：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐……凡思虑劳倦．惊恐忧疑及别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳……。”又说：“盖心藏神为阳气之宅也，卫主气司阳气之化也，凡卫气人阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也……心为事扰则神动，神动则不静。不静是以不寐也。”随着人类生活方式和生活习惯的改变，特别是生活节奏的加快，情志为患较以前更为多见，使临床上失眠等病症较以前更为多见。究其原因，多由七情内伤，肝脾受损，脾胃失司，营卫失调，心神失养所致。

4中焦不畅，心肾不交

《景岳全书•杂症谟•不寐》日：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”然其阳不交阴，心肾失交，则多因“胃不和”引起。这在清末名医张聿青之《医案》中多有论述：“胃为中枢，升降阴阳，于此交通，心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火不济，非水火不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。”所以若“胃不和”．既可因中州土弱，无力升降上下致心肾水火无力上下相交，又可因中焦不畅。心肾二脏欲令水火交会而相交之道闭塞，亦无由得济也。“卧不安”症状亦可因此出现。寐本乎阴，入夜阴盛，阳入于阴，阴阳相交，神安而成寐也。正如《景岳全书•杂症谟•不寐》所云：“盖心藏神，为阳气之宅也，卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。”营卫是否充盈，以及其运行是否正常是机体得以寤寐的条件。而作为营卫气血生化之源的脾胃，以及神之所居之心，对调节机体的寤寐有十分重要的作用。可见，对“胃不和则卧不安”的认识，其形成机理均在于心胃，临证只要审明起因，察证析机，即能令胃和而卧安。