有关医学生与患者沟通现况调查

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学患关系是医学生在上级医/护师的指导下,运用所学的理论知识,观察患者病情,学习临床技能,提高诊疗水平过程中形成的一种特殊医患关系[1]。近几年来,频繁发生的医疗纠纷,剑拔弩张的医患关系,严重阻碍了医学生临床实践经验的积累、良好执业习惯的养成和执业自信的形成,要改善这种局面应以医学生医患沟通技能的培养为突破口,加强医学生与患者沟通等相关方面的教育和培养,促进学患关系和谐发展。笔者2010年11月至2011年5月,对福州总院等4家三甲医院医学生与患者沟通认知情况进行调查。现将结果报告如下。

1对象与方法

1•1调查对象:福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福州总院等4家三甲医院的本科实习医生和实习护士,共选择300名,男150名,女150名;年龄23~25岁,平均24•4岁;其中,本科实习医生200名,本科实习护士100名。

1•2方法:到各医院的实习生宿舍楼,将问卷发放给宿舍号为奇数的医学生填写,共发放300份,每所三甲医院发放75份调查问卷(本科实习医生50份,本科实习护士25份),采用无记名自填式的问卷方式。问卷调查内容包括:医学生与患者沟通的基本情况、影响学患沟通的主要因素、对自身与带教老师和患者沟通方面的认知等。

1•3统计学分析:采用SPSS17•0软件进行分析,采用相关分析法,以P<0•05为有关联性,r的正负值分别表示正相关和负相关。

2结果

本次调查共发放问卷300份,回收问卷230份,无效问卷2份,所得有效问卷为228份,问卷回收有效率为76%。

2•1医学生与患者沟通的情况:部分医学生在与患者进行沟通/交流时未做好心理和思想准备,无法营造良好的学患沟通环境,在与患者沟通的过程中存在障碍(表1)。

2•2医学生接受医患沟通技巧培训情况和对培训作用的认知情况:经过调查,有41•2%的学生在大学阶段从未接触过“医患沟通”相关方面的选修课程/讲座。医患沟通技能的培训时间和对实习帮助间存在关联性,二者之间存在正相关性(χ2=20•2,P<0•005,r=0•54,表2)。坚持将医患沟通技能始终贯穿于临床实习过程中,对医学生临床实践最有帮助。

2•3医学生在实习期间遇到患者排斥时所采取的态度:在本次被调查的医学生中,仅有6•7%的医学生在实习期间遇到患者排斥时,会主动赢取患者的信任,而66•6%的医学生有时会,这说明大部分的医学生能够认识到沟通在缓解学患紧张关系的作用,却没有真正意识到学患沟通技能是在每一次不失时机地实践中得以巩固和提高;有26•7%的医学生不会采取行动赢取患者的信任,始终以逃避的态度来对待患者的排斥行为,将自己处于被动状态。

2•4医学生与带教老师、患者之间互动情况:能够主动与带教老师进行信息沟通的医学生,在临床实践过程中更容易获得患者的信赖(P<0•05,表3);但尚有14•9%的医学生选择患者“不愿意,认为涉及隐私”,针对这一结果,提醒医学生在与患者沟通过程中应注意掌握分寸,把握技巧,不要过多地涉及患者隐私问题。

2•5影响学患沟通的主要因素:在被调查者中有75•0%认为影响与患者沟通的主要因素是临床经验不足,选择语言沟通障碍和缺乏沟通技巧培训的医学生分别是46•0%和40•0%,而认为“工作任务繁重”是影响与患者沟通的主要因素仅为27%。大部分医学生可以理性对待学患沟通之间存在的问题,从自身找影响因素,而不会以工作繁重等理由逃避学患之间的矛盾和冲突。

2•6医学生认为提高医患沟通能力最有效的方式:医学生已经不仅仅满足于偶尔或者不定期的专题讲座,相反,希望通过系统化、科学化、完善化和针对性强的方式或者形式来提高自身的医患沟通能力(表4)。

3讨论

3•1医学生缺乏策略性的沟通技巧:通过对本次调查结果分析,临床经验不足是影响学患关系和谐的最重要因素,但加深学患关系紧张的是医学生缺乏策略性的沟通技巧。究其原因有两方面:(1)医学生在未进入临床实习之前,对医患关系和医患沟通/交流的重要性认识不足,不会投入太多的时间和精力进行有效地训练,使得医学生与患者接触时出现沟通不畅;(2)愈演愈烈的医疗纠纷和医闹事件,使其承受着巨大的精神负担,遇见棘手问题时,常会在言语和操作中流露出紧张、慌乱和缺乏信心的情绪,而这些表现通常会使患者对医学生的信任度大大降低。因此,刚到医院的实习生在与患者谈话时应注意方式方法,根据患者受教育程度、谈话时对方的情绪反应适时地调整,沟通时要多讲医生和患者的共同之处,如治疗的目标是相同等,缩短学患之间的心理距离[2]。

3•2医学院校对医学生医患沟通技能的培养重视不够:本次调查的医学生中,有41•2%在大学阶段从未接触过“医患沟通”相关方面的选修课程/讲座,这说明有部分医学高等院校对医学生“医患沟通”技巧的培养不够重视,且没有开设与之相关的专业课程。绝大多数被调查医学生反映“医患关系和医患沟通”等相关方面的知识在医学院校的教学计划中均有体现;但皆以选修课或实习前培训(短期时间)等形式出现。这在一定程度上弱化了医学生对“医患沟通”相关方面的关注,缺乏与患者进行沟通的心理准备和沟通技巧,在与患者的交流中往往表现自信心不足[3]。医学生如果长期处于这种状态,既不利于其自身临床实践经验的积累,也不利于培养其对所从事医疗工作的热情和奉献精神,更不利于和谐学患关系的缓解和医学事业的健康发展。在最近的一次关于2011年福建医科大学119名医学生对“将《医患关系和医患沟通》这门选修课程是否有必要提升为必修课程”的调查。结果有84•9%的学生认为有必要(该校开设这门选修课已有3年,每次报名均爆满),可见大多数的医学生已经意识到将医患沟通技能的相关课程设置为必修课的重要性。因此,建议各高等医学院校开设“医患沟通”专业课程;建立“医学生医患沟通评估体系”[4]。

3•3带教老师是医学生与患者之间沟通的纽带和桥梁:调查结果显示,能够与带教老师进行交流的实习生往往更容易获得患者的信任和支持。一方面,在临床教学中,能够承担起实习带教任务的老师都是经过各项严格考核筛选出的,他们具有丰富的临床实践经验和较高的医学素养。聪明的医学生能够积极主动接触带教老师并与之沟通交流,学习老师的言谈举止、高尚的医德医风及处理问题的方式方法,从潜移默化中获益匪浅;另一方面,带教老师可以根据目前临床选派部分患者代表或者患者家属参观实习生医疗、护理技能操作常规项目训练,将“爱伤”、“爱患”的理念渗透到每一个临床教学环节中,在细节中体现“人文关怀”,提升患者及其家属对实习生谨慎和娴熟的临床操作技能的感性认识,从而获得他们的信任与支持;再者,带教老师会组织医学生与患者或患者家属进行交流/沟通,以平和的心态,倾听彼此的心声,充分尊重和诚恳回应患者及其家属对临床训练过程中提出的疑问和意见,使临床教学模式得到不断地改进和完善,在一定程度上既提升患者被尊重感,也缩短了学患之间的距离。从而达到多一份沟通,少一宗纠纷,多一份和谐的效果。

无论是医患矛盾还是学患关系紧张,解决这些问题是一个长期而艰巨的过程,不是一朝一夕便可以扭转的局面,但改善医患关系可以培养医学生医患沟通技能的培养为突破口。“以人为本”、“以患者为中心”的理念需要新一代医学生来继承、铭记、巩固和传承。通过富有艺术的沟通技巧赢取患者的信任获得更多的临床实践机会。树立新型医学模式影响下的新一代医护人员美好形象,从而改变上一辈医护人员给医疗行业造成的不良影响,化解目前社会、患者、媒体等对医护人员的偏见和误解,促进学患和医患关系的和谐发展。