小议社区医学

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社区医学就是以居住地域或团体为单位而进行研究、实施和评价的医学。它是当前医学发展的一个大趋势。

改革城市卫生服务体系，发展社区卫生服务，是21世纪我国城市卫生服务的发展方向。早在19世纪德国人F·Tomies就提出社区是由共同生活的同质人口组成。即由若干社会群体或组织(家庭和企事业单位)聚集到一定地域所形成的生活上相互关联的大集体。社区居民有共同的地理环境，文化背景和生活方式，共同的利益和需求。我国城市社区指街道和居委会。社区卫生服务是以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的基层卫生服务。WHO早在70年代就提出了卫生服务的社区方向。社区参与卫生服务是初级卫生保健的原则(《阿拉木图宣言》)。《中共中央，国务院关于卫生改革与发展的决定》要求积极发展社区卫生服务，并以此作为当前卫生工作的重点之一。

社区医学就是这样应运而生的。它是一种全科医学，就是要在社区这样一个单元里进行全方一位的调查研究，如医疗保健服务等。通过社区调查和应用社区有关资料，对社区卫生状况和人群健康水平进行初步评价，并对主要健康问题作出结沦和判断，为整个社区所有成员提供全面的保健、医疗服务，而不只是局限于少数人，某种病或某种影响健康的因素。它的特点是运用现代高度发达的科技手段、一反以往生病求医，看病去医院的模式，将预防保健服务、医疗服务送到人们身边。这是对医学模式从单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变的适应，是对以防治传染病为重点的第一次卫生革命向以防治心脏病，肿瘤，脑血管病等非传染性疾病为重点的第二次卫生革命的顺应。

医学从来就是伴随人类和科技的进步而发生发展的。早在70年代北欧美丽的千湖之国芬兰，经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却高达80。/1o万，居世界之冠。老师在课堂上间小学生，谁因冠心病失去父母，竟有1/3的孩子举起了手。严峻的形势促使政府下了决心，请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区指导冠心病社区防治。10年后，奇迹出现了，北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24%和51%。这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家效仿。

现在芬兰根据国情设有三级医疗网。在芬兰510万人口中，根据人口密度和地域设立243个社区卫生保健中心，为居民提供最基本的医疗保健服务。同时又把全国分成21个医疗区，每个医疗区设一所中心医院。在全国几个主要大城市则有5所大学医院，一所中央医院。

芬兰人看病的程序是:每个公民都可以根据自己的居住情况及健康状况，挑选一位满意的全科医生并与这位医生建立双向联系。病人可以通过电话向医生提出咨询，医生也可以通过电话了解服务对象的健康，开展门诊和主动上门相结合的医疗保健服务。病人看病必须先到自己的全科医生处登记就诊，由全科医生根据病情制定治疗方案。如在社区内不能解决，则由全科医生介绍(急诊除外)到中心医院治疗，如果中心医院仍然不能解决再转到大学医院。患者出院后回到社区，仍由全科医生进行所需的家庭医疗护理。

在我国，社区卫生工作是近几年刚刚兴起的。在搞得较好的几个城市如深圳、上海、济南等都有一批深受居民欢迎的社区卫生网点。目前在我国已有上百座城市建立了社区卫生网络。卫生部有关人士透露，今明两年，国家将陆续出台一些规范性文件，以促进社区卫生服务健康发展，到2010年，在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。

上海市出台了将社区卫生服务纳入职工医疗保险制度的决定。同时增加经费投入。在上海市卫生工作会议上提出基层医疗机构预防保健经费由区县财政预算予以保证并逐年增加，到2000年达每万人口8万元的投入标准，保证了经费的来源和患病时的报销问题。天津市把发展社区卫生服务作为卫生行业改革的切入点，在发展方向上紧紧抓住为社区全体居民健康服务这个中心，以实现人人享有初级卫生保健为目标，深化城市卫生服务体系改革，以深入家庭为服务形式，以城市多发病，常见病为主要防治病种，提供预防，保健，医疗，康复一体化的服务。将社区卫生服务纳入医疗保险管理范畴，解决了社区服务医疗费报销问题。

社区医学将以其周到的服务，及时的保健指一导，全区域内的人群健康监控，方便的医疗就诊受到越来越多的欢迎。为保障人民健康发挥越来越大的作用。