眼科处方用药不当思考

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合理用药的概念是安全、有效、适当、经济，凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。世界卫生组织(WHO)调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药总数的12%～32%。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1／2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。为了促进合理地使用药物，我们对2011年1月1日～2011年1月31日期间共2016张处方进行了随机抽查分析，把发现的问题进行归类、分析，并提出了正确的用药方法，供临床医师参考，以达到充分发挥药物的治疗作用，进一步提高用药的安全性、合理性和有效性。

1材料与方法

抽取2011年1月1日～2011年1月31日期间我院门诊住院处方共2016张，用回顾性分析的方法，统计处方中不合理用药情况，并对这些问题进行分析，提出正确用药方法。

2结果

不合理用药处方396张占所有处方的19.64%。抗生素滥用处方201张占不合理用药处方的50.76%，重复用药51张占不合理用药处方的12.88%，用法用量不合理46张占不合理用药处方的11.62%，围手术期预防用药不合理39张占不合理用药处方的9.85%，滴眼液的不合理配伍30张占不合理用药处方的7.58%，儿童违禁药18张占不合理用药处方的4.55%，妊娠违禁药11张占不合理用药处方的2.79%。

3讨论

3.1滥用抗生素:

3.1.1不熟悉抗生素药理特点，盲目使用抗菌药。能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等。

3.1.2不合理联合用药或配伍。抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。如青霉素与磺胺类联用。同类抗生素联合用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素；甚至抗生素三联使用，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。

3.1.3忽视特殊人群用药特点。对不同的人群，特别是老人、儿童，不重视抗生素的用法、剂量、时间。没有根据药物说明书对老人、儿童酌情减量用药；针对儿童、肝肾功能障碍者，使用了对肝肾功能有损害药物；未满14岁的儿童口服违禁药盐酸洛美沙星分散片。

妊娠期妇女使用违禁药四环素眼膏和环丙沙星滴眼液。

3.2重复用药:

3.2.1一种药物不同剂型同时使用:更昔洛韦眼药水与更昔洛韦眼用凝胶在一张处方上同时开具。3.2.2药物因复方制剂同时使用色素膜炎处方：复方妥布霉素滴眼液5ml（含有地塞米松磷酸钠）+地塞米松磷酸钠滴眼液5ml。

3.3用法用量不合理:马来酸噻吗洛尔滴眼液5ml点眼，日4次，正确用法，日1次。结膜炎或病毒性结膜炎患者，使用的消炎眼药水或抗病毒眼药水给药次数为q1/2h或q1h；一般滴眼剂中为防止每次开启过程中污染致病菌，尤其是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，要酌情加入一定量的抑菌剂，加入的抑菌剂在实验室条件下能够在1h内杀灭被污染的致病菌，所以患者使用的眼药水给药间隔时间应大于1h。

3.4围手术期用药不合理:

3.4.1药物选择不合理:预防手术切口感染使用洛美沙星，卫生部严格控制氟喹诺酮类抗菌药物作为外科围手术期预防用药。

3.4.2给药方法不合理:《抗菌药物合理使用指导原则》：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。此次抽取的处方有术前用药提前到6小时，术后使用抗菌药达1周。

3.4.3盲目联合用药

3.5滴眼液的不合理配伍:在消炎眼药水中加地塞米松磷酸钠注射液再添加利巴韦林注射液，氯霉素滴眼液8ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg等影响滴眼剂的PH值、渗透压，产生局部刺激性。盐酸洛美沙星滴眼液加地塞米松磷酸钠注射液混合，会导致药物溶解度下降成结晶析出。此外，在工作环境下配制复方制剂眼药水增加了污染致病菌的机会。

综上所述，不合理用药的现象是普遍存在的，要通过制定、执行药事法律法规，推行合理用药指南或规定，实施干预计划和措施，抵制和干涉不合理用药心里和行为，建立合理用药的秩序和规范，达到药物治疗的目的。对不合理用药进行干预指导应该做好以下的工作：建立健全药事管理组织、工作制度。定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会，教育医生和药剂师合理使用药。建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度，对不合理用药处方进行讨论分析公示。查阅门诊和住院病人用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。制定药品处方集，规范医院用药。建立药品用量动态监测及超常预警制度。与临床科室加强沟通，临床药师积极指导用药。促进合理用药是医药学工作者的义务和责任，杜绝和减少药源性疾病，确保合理用药。