透视湿与皮肤病研究

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湿本是自然界气候之一，但湿邪则是人类的致病因素之一，湿以重浊粘滞为其特点，故湿邪之为病，证候复杂，缠绵难愈，湿证涉及临床各科，现就湿与皮肤病的关系作如下论述。

1湿邪与发病

湿邪是六淫之一，也是人体常见的致病因素之一，关于湿邪致病的记载最早见于《素问·至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也，……。……诸湿肿满，皆属于脾；诸颈项强，皆属于湿；……”明确指出某些疾病的发生与湿相关，后世医家对湿邪致病的论述亦较多，如《外科证治全书》记载：“阴肿，阴户忽然肿而疼痛，由肝脾伤损湿热下注……，”此病证类似于现代的急性女阴溃疡；又认为痹证是湿邪侵及肌肉经络关节皮肤，经脉痹阻而发为“肌痹”、“皮痹”、“痹证”；认为经脉曲张性小腿溃疡，深脓庖疮是因湿气郁久成毒，湿毒之气下注小腿而发病。笔者认为：凡腹满水肿，肌肤肿胀，糜烂、渗出、水疱、结节等皮损无不与湿相关，只是因人、因时、因部位或因挟热、挟风之不同而皮损出现先后、轻重、多少之不等罢了。例如毛囊炎、疖、丹毒、水痘、日光皮炎、急性湿疹、某些药疹、脓疱疮、湿性脂溢皮炎、多汗症、酒皶鼻、痤疮等病均因于湿热内蕴，或上蒸于头面，或迫津外泄、或蕴结于肌肤，或挟时邪、外感邪毒而诱发；带状疱疹由肝胆湿热或脾虚湿盛引起；皮肤瘙痒症、神经性皮炎、扁平苔癣因于风湿蕴阻、经络阻隔、肌肤失养所致者为多；天疱疮、疱疹样皮炎等大疱性疾病多由湿热交蒸外越肌肤所致；结节性红斑、多形性红斑、冻疮多由寒湿凝滞，血瘀阻络所致；小腿溃疡、足癣、女阴溃疡、糜烂性龟头炎多由湿热下注所致；还有湿热下注、外感邪毒而发的接触过敏性皮炎等等。

2湿证与临床

湿证有内湿、外湿之分，有上湿、下湿之别，辨证上各不相同，笔者认为不外乎以下几型。

2.1湿热内蕴证见发热或有汗出而热不解，面色潮红，心烦，口干不多饮，大便粘滞不爽，小便短赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数，皮疹色红，水肿、水疱、糜烂、渗液或见丘疹、结节、脓疱，自觉痒或痛。临床多见于脓疱疮、单纯疱疹、鹅口疮、剥脱性皮炎、痤疮、脂溢性皮炎、带状疱疹、疖、丹毒、毛囊炎、日光皮炎、接触性皮炎、足癣、药疹、湿疹等。

2.2风湿蕴阻型素体湿盛，复感风邪滞留肌肉、皮肤、关节、经络，而致经脉痹阻、肌肤失养或聚而成块。证见肢体沉困酸重，胸闷头重痛，心烦失眠，舌质淡紫，苔薄，脉濡缓，皮疹可见水肿肥厚、结节、风团、抓痕、血痂、苔癣化，或局限或泛发，自觉瘙痒不止。如皮肤瘙痒症、神经性皮炎、扁平苔癣、结节性痒疹等。

2.3脾虚湿盛型见面色萎黄，疲乏无力，肢体浮肿，纳差，小便不利，大便溏，舌苔白厚而润，脉滑。皮疹见肿胀、水疱、糜烂、渗液、结痂等。自觉瘙痒，以四肢多见，且缠绵不愈。如亚急性湿疹，先天性大庖性表皮松解、湿性脂溢性皮炎等。

2.4寒湿凝滞型素体阳虚，感受寒湿而发病。证见形寒肢冷、面色苍白、脘腹冷痛或伴肌肉关节疼痛，大便溏、小便清长，舌质淡苔白润，脉沉。皮疹可见红斑或紫斑、丘疹、水疱、风团或溃疡，遇冷而发或受凉后加重，易发于暴露部位。如结节性红斑、多形性红斑、冻疮、皮肌炎、慢性小腿溃疡等。

2.5痰湿阻络型素体湿盛或水湿运化障碍，致水湿凝聚成痰，留滞于皮肤、肌肉、经络关节之间，可见丘疹、结节、肿块、囊肿，无自觉症状或有疼痛。如脂肪瘤、黄色瘤、脂膜炎、寻常疣、皮肤癌肿等。

3祛湿与治疗

湿在上在表者，汗而解之；在下在里者，淡渗利之，由于兼挟证不同，治法大致有如下几种。

3.1湿热内蕴型治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减。常用药有龙胆草、生地、苦参、黄芩、车前子、萆薢、薏苡仁、土茯苓等。病在头者，加菊花、辛夷、薄荷；病在胁肋或有疼痛者，加柴胡、元胡；病在腰以下者，加苍术、黄柏；毒盛者加银花、连翘、蚤休，血热者加紫草、水牛角、玄参；痒剧者加防风、地肤子、蝉衣。

3.2风湿蕴阻型治宜祛风利湿，养血活血，方用当归饮子加减。常用药有当归、丹参、鸡血藤、川芎、牛蒡子、猪茯苓、白鲜皮、赤小豆、荆芥、蝉衣。皮损肥厚、痒甚者加全虫、僵蚕；湿重加防己、萆薢、滑石。

3.3脾虚湿盛型治宜健脾渗湿，方用除湿胃苓汤加减。常用药有苍术、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、滑石、山药、蝉衣、荆芥、陈皮、厚朴，病在上部者，加菊花、薄荷。

3.4寒湿凝滞型治宜温经散寒，利湿通络，方用当归四逆汤加减。选用当归、白芍、桂枝、干姜、细辛、茯苓、薏苡仁、鸡血藤；关节肌肉疼痛者加秦艽、羌活、独活；下肢溃疡经久不愈者，加黄芪、白及、牛膝。

3.5痰湿阻络型治宜化痰散结，祛湿通络，方用消蔂丸加味。常用玄参、贝母、生牡蛎、天南星、半夏、夏枯草、土茯苓、海藻、丹参、丝瓜络、白花蛇舌草等。

4体会

现代医学对有些皮肤病的治疗效果仍不能令人满意。笔者经过多年运用中医辨证治疗皮肤病，尤其是有“风证”和“湿证”的疾病，常见脓水淋漓或经久不愈或瘙痒难忍，收到较为满意的疗效，总结如下几点：（1）诊疗方便，不需要特殊的诊疗和制剂设备；（2）疗效显著持久，且不易复发；（3）药源充足，便于选用，更适应于农村和基层；（4）毒副作用小，对脏腑组织无损害，使用安全，患者容易接受；（5）对某些用西药治疗欠效的疾病，仍可收效。因而笔者认为：中医药治疗皮肤病的范围将会日益扩大，将会被更多的医务人员采用和更多的患者所接受，必将为皮肤病治疗作出新贡献。