小议肺癌患者首发症状及漏误诊

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1临床资料

1.1一般资料及诊断依据:本组男性23例，女性13例，年龄42~81岁，平均58岁。既往患慢性支气管炎10例，冠心病6例，吸烟35年以上者17例占47.2%。检查方法为胸片~，胸部CT，锁骨上淋巴结活检，痰脱落细胞检查，胸腔积液细胞学检查，纤维支气管镜检查等，最后诊断均依据病理检查证实，其中鳞癌21例，腺癌10例，小细胞肺癌5例。

1.2临床首发症状及体征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸闷，气急3例，低热1例，声音嘶哑2例，头痛，抽搐1例，锁骨上淋巴结肿大2例，肌无力1例，腹壁包块1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X线正，侧位片，其中21例同时作CT扫描。肺部X线征象：肿块影28例（周围块影15例，肺门块影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔积液2例，肺不张1例，无明显异常发现1例。

1.4首次就诊诊断的疾病:36例中健康检查初诊4例，因有症状初诊诊断肺癌10例，有症状但初诊为非肺癌的其它疾病22例，其中诊断为腹壁皮肤囊虫病，喉炎，原发性脑瘤，周期性麻痹，结核性胸膜炎，冠心病心绞痛各1例；诊断为癫痫，支气管扩张，上呼吸道感染各2例；诊断为慢性支气管炎急性发作4例；诊断为肺炎6例。22例误诊病例从初诊到确诊为肺癌的时间：半月以内3例，半月~1个月以内7例，1个月~2个月10例，2个月以上2例，其中17例确诊时已属中，晚期，有一处或多处转移。

2讨论

本组22例初诊诊断为非肺癌的其它疾病，延误了诊断的时间，有些病例甚至失去了早期治疗的机会。我们体会延误诊断的主要原因是对肺癌症状和体征的特点认识不足。

2.1肺癌临床症状的特点:

2.1.1咳嗽的特点本组病例以咳嗽为首发症状者有22例，因为引起咳嗽的疾病很多，它不是肺癌的特征性症状，所以易于误诊。我们体会肺癌的咳嗽特点除本组4例并有阻塞性肺炎者外，为无痰或少量白色粘液痰的顽固性咳嗽。

2.1.2痰血的特点临床上几乎所有支气管-肺疾病均可痰中带血，我们从本组痰血9例体会到肺癌血痰的特点为间歇性的咳痰带血丝，而不同于大叶性肺炎的铁锈色痰或混匀血的痰。

2.1.3肺炎的特点本组病例肺炎的特点为阻塞性肺炎，如有1例右上叶后段反复发作肺炎，胸片无明显肿块影，纤维支气管镜检查，看黄豆大肿物阻塞右上叶后段管口，活检证实为低分化鳞癌，其属中心型肺癌管内型。我们体会凡符合阻塞性肺炎的应考虑肺癌，尤其并有叶间裂移位的阻塞性肺炎更应考虑肺癌，应常规做纤维支气管镜检查，明确诊断。

2.1.4转移的特点肺癌可伴发癌转移的症状，如本组有头痛，抽搐（颅脑CT证实脑转移瘤）。

2.1.5胸痛，胸闷等不典型和顽固存在的症状，如1例患者胸片未显示明显病变，但因患者胸痛持续存在而行胸部CT示左上叶背段团块影包绕肺动脉并累及胸膜。此外，尚应对肺癌的肺外症状提高警惕，本组有肌无力，周期性麻痹的病例。

2.2肺癌体征的特点:有2例锁骨上淋巴结肿大，就诊时在外院因间歇性干咳2月余分别诊断为喉炎，支气管扩张，经治疗效果差，来我院就诊，体检发现锁骨上肿大的淋巴结，活检后病理证实为肺癌转移。另一例为患者自诉腹壁有小包块，经穿刺活检和胸片证实为肺癌转移。我们体会细致询问病史和认真查体就可能寻找到诊断的重要线索。有2例患者来就诊时查体右下肺可闻及湿性??音，查看其外院门诊病历，4个月内因反复发热3次，到当地医院就诊均于右下肺闻及湿性??音，院外一直诊断为肺炎。考虑到2例均为65岁以上男性患者，且有30年以上吸烟史，所以要排除肺癌的可能，遂为其做纤维支气管镜检查，诊断为右下肺癌。我们体会肺内固定部位反复出现湿??音，当警惕肺癌。

通过本组的病例回顾，我们认识到肺癌漏误诊于医生对肺癌的症状和体征认识不足有关，同时也有工作上的不细心，如能牢记肺癌症状和体征的特点，对不能解释的疑点，多问些为什么，当可减少延误诊断，才可能使肺癌患者得到及时诊治，延长生命。