小议急性肾小球药物治疗与护理

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急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿并常伴有少尿等特点的，并可以有一过性氮质血症的一组临床综合征。多见于链球菌感染后所引起的免疫反应所致，故临床上多称为链球菌感染后急性肾小球肾炎。少数病人是由其他细菌、病毒及寄生虫感染引起的。

本病是一种常见的肾脏疾病，任何年龄均可发病，男性发病较高，男女之比约为2～3：1。此病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。

(一)药物治疗与护理

急性肾炎主要的病理生理改变是水钠潴留，细胞外液容量增大，发生水肿、高血压，直至循环过度负荷，心功能不全，故利尿降压是对症治疗的重点。

1.利尿药轻度、中度水肿者，通过卧床休息、限制钠盐及水的摄入即可缓解水肿。高度水肿者应使用利尿药，通过利尿药的使用可达到消肿、降压，预防心、脑并发症的目的。常用的利尿药有袢利尿药、噻嗪类利尿药及保钾利尿药。

速尿为袢利尿药代表性药物，主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制其中的Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能，排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的低渗尿。其利尿作用迅速强大，静脉输注后2～5分钟起效，30分钟达高峰，但维持时间短暂(6～8小时)。主要的不良反应为：①水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒。②耳毒性。

噻嗪类利尿药作用机制为抑制远曲小管近端Na+-Cl+共同转运载体，影响肾脏的浓缩功能。其利尿作用温和、持久。主要的不良反应为：水电解质紊乱、高尿酸血症、高血糖及高脂血症等。代表性药物为氢氯噻嗪。

保钾利尿药为醛固酮拮抗剂，主要作用于远曲小管远段和集合管，排水，排Na+，保K+。一般与噻嗪类利尿药合用。其利尿作用慢且弱，一般服用l天后才显效，3～4天达高峰。但维持时间长久，一般停药后仍可维持5～6天。保钾利尿药的不良反应较少，长期使用可引起高血钾。其代表性药物为螺内酯。

2.降压药物积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑并发症是很必要的。如果经过休息、控制水盐，利尿后血压控制仍不满意时，可服用降压药物。常用的药物为普萘洛尔20～30mg，每日3次口服。

还可使用钙通道阻滞剂如硝苯地平20～40mg／d，分次口服，或者使用血管扩张药如肼屈嗪25mg，每日2次。

3.抗炎药物对尚留存在体内的前驱感染如咽炎、扁桃体炎、中耳炎等应积极治疗。由于前驱感染病灶有时比较隐蔽，不易发现，故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎，一般也主张使用青霉素(过敏者更换为大环内酯类抗生素)常规治疗10～14天，但不主张常规长期用药。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后(尿蛋白少于(+)，尿沉渣红细胞少于10个／高倍视野)可做扁桃体摘除，术前术后应用青霉素不少于两周。

4.中药治疗急性肾小球肾炎多属实证，根据辨证可分为风寒、风热、湿热，因此可分别予以宣肺利尿、凉血解毒等疗法。但应注意目前有文献报道防己、厚朴和马兜铃等中药可引起肾间质炎症和纤维化，应避免应用上述中药。

(二)透析治疗

少数发生急性肾衰竭而有透析指征时(参见“慢性肾衰竭病人的护理”)，应及时给予透析治疗。特别是下列两种情况：①出现急性肾衰竭，特别是发生高血钾时。②严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

(三)健康指导

由于上呼吸道感染和皮肤感染均可引起急性肾小球肾炎，因此护士应指导病人出院后积极锻炼身体，增强体质，改善身体防御机能，改善环境卫生，注意个人清洁卫生，避免或减少上呼吸道及皮肤感染。嘱病人及家属一旦发生感染应及时使用抗菌药物。另外应积极治疗某些慢性疾病，如慢性扁桃体炎、咽炎、龋齿、鼻窦炎及中耳炎。指导病人及家属有关药物的剂量、副作用及服用时的注意事项。教会病人及家属计算出入量、测量体重和血压的方法。指导病人避免接触有害于肾的因素，如劳累、妊娠及应用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素。另外叮嘱病人病情变化时应及时就医，不可耽误。