睾丸扭转的诊断和治疗诠释

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睾丸扭转，又称精索氛围，是泌尿外科急症之一，睾丸扭转的长短与组织损伤的程度成正相关，一侧睾丸扭转后，往往须手术探查，若未能及时复全，将导致患侧睾丸缺血坏死，即使保留有活力的患侧，仍有可能出现生育力下降。发病率有逐年上升的趋势，因此早期诊断、及时手术对于提高睾丸的存活率有重要的临床意义。现总结我院2005年1月~2010年1月的32例睾丸扭转病例的诊治资料，报告如下。

1一般资料

本组32例，年龄9~28岁，平均21岁，左侧20例，右侧12例，均位于腹股沟管内，发病至我院就诊时间：小于6小时15例，6~24小时8例，1~3天7例，大于3天2例。32例均以阴囊突然疼痛，肿胀就诊，查体见患侧睾丸明显增大，睾丸位置升高，阴囊触痛明显，抬举痛明显。初误诊5例（急性睾丸炎、附睾炎）。30例患者行彩色多普勒超声检查提示睾丸增大，血流减少或消失。

2治疗和结果

32例均采取手术治疗。术中探查见顺时针扭转18例，逆时针扭转14例；扭转180度15例，270度8例，360度6例，360度以上3例。睾丸坏死切除11例（CDFI显示睾丸无血运），病理报告均为睾丸出血性坏死。保留睾丸并行双侧睾丸固定术21例。复位后用热水湿敷促进血运恢复，观察睾丸颜色恢复正常。

21例保留睾丸出院随访1年，均未再出现睾丸氛围，睾丸发育正常。11例睾丸切除者未发生对侧扭转。

3讨论

睾丸扭转是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的氛围，使精索内的血循环障碍，引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转氛围属泌尿外科急睾丸症，易被误诊为急性附睾炎、肾绞痛、阑尾炎等，延误治疗可造成睾丸不可逆缺血、坏死。睾丸扭转的发生以25岁以下的青春期或青春前期男性为主，这一阶段的发病率高达1/4000，明显高于这一时期睾丸肿瘤的发生率。[1]睾丸扭转起病急，多发生在剧烈活动、深睡眠、外伤、气温突然下降等情况下。症状表现为突发性的阴囊剧烈疼痛、肿胀，检查发现睾丸位置上移，睾丸横位，附睾移至睾丸前方、侧面或上方。拖起睾丸时疼痛不减轻反而加重。提睾肌反向消失。

彩色多普勒超声检查可灵敏检测出血管内血流，音量大小与血流量大小成正比。在睾丸扭转时，血流量减少或消失，对睾丸扭转的诊断率可达80%。[2]但在扭转早期，静脉淤滞而动脉搏动仍存在，可造成假阴性，和健侧睾丸作对比可提高准确率。为疑似病例的首选检查方法。99TC扫描显示患侧睾丸血流量减少，呈放射性集聚的“冷结节”，这一检查已成为睾丸扭转术前诊断的金标准。诊断率高达80%~100%睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸保护生育功能。早期诊断、及时治疗是关键。一旦确诊应争取时间尽早手术探查，力争在最短的时间内完成手术。术中发现睾丸扭转，应立即将睾丸复位，利多卡因封闭精索，并用热盐水纱布湿敷，时间不少于30分钟。若睾丸经处理后颜色仍无明显变化，切开睾丸被膜呈紫黑色，则是行睾丸切除的指征。诊断若有疑问时，及时进行手术探查是一个重要的治疗原则，即便是急性附睾炎，睾丸炎，手术也可达到减压引流，缓解症状，缩短治疗周期。近期研究睾丸扭转的解剖缺陷可能为双侧性，因此对侧睾丸亦可能具有扭转的因素，故建议行对侧睾丸固定。手法复位因盲目性大，如复位方向错误更是会加重睾丸缺血坏死，一般情况下不予推荐。

综上所述，睾丸扭转常发生于青春期及青春前期，除认真询问病史及体检病患外，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的早期诊断具有重要意义，但必要时仍应早期手术探查。对于突发阴囊肿痛急症患者，应考虑睾丸扭转可能，以争取时间挽救睾丸保护生育功能。