胆囊癌26例临床诊疗剖析

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关键词：胆囊癌；早期诊断；早期治疗

摘要：目的：探讨胆囊癌的早期诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院近5年间收治的26例胆囊癌患者的临床资料。结果：本组26例胆囊癌患者中根治性切除9例，姑息性切除11例，打开腹腔取活检6例。结论：胆囊癌要早期发现、早期诊断，根治性外科切除是最有效的治疗方法。

胆囊癌为一病因不明的胆囊肿瘤，占全部癌肿的0.36％～1.2％，占消化系统腺癌的20％。

胆囊癌发病率呈逐年上升的趋势，不再是一种少见的肿瘤。胆囊癌早期症状不典型，不易发现，恶性程度高，具有生长快和转移早的特点。临床上治疗效果不佳，预后差。

1临床资料

我院2000～2005年共诊治胆囊癌患者26例，其中，男8例，女18例；年龄43～67岁，平均年龄52.5岁。临床症状多表现为胆囊炎和胆结石的症状。本组中，以右中上腹部不适为主15例，右上腹包块2例，无任何症状9例。伴胆囊结石者19例，其中，结石大于3cm者15例，小于3cm4例。从发现结石到明确诊断为胆囊癌的时间为2～20年，平均8.3年。伴息肉者5例，息肉直径均大于0.5cm，其中直径大于1cm者4例。

2结果

26例患者全部经手术治疗，其中，根治性切除9例，姑息性切除11例，打开腹腔取活检6例。术后均做病理检查，诊断为胆囊癌。其中，腺癌16例，腺鳞癌4例，鳞状细胞癌4例，未分化癌2例。本组病例中，B超发现和明确诊断11例。胆囊结石行胆囊切除术中发现10例，胆囊结石行胆囊切除术后病理发现5例。本组病人行根治性切除9例中7位生存，死亡2例，姑息性切除11例和打开腹腔取活检6例病人中，术后3年内死亡13例。

3讨论

3．1胆囊癌的发病情况及病因

多发生于50岁以上的中老年人，多发于女性，男女之比为1:3，胆囊癌手术占胆囊手术的2％。本组男女之比为1:3.2。胆囊癌病因不清，多认为与胆囊结石引起的慢性感染等长期刺激有关，有80％左右的胆囊癌患者并发胆囊结石。癌瘤的发生与胆结石的病史和结石大小有关。

3．2胆囊癌发病部位

多发生于胆囊底部和胆囊颈及壶腹部，胆囊体部发生率稍少。组织学上胆囊癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。75％～90％为分化良好的腺癌，10％为未分化癌，与本组相符。

3．3胆囊癌的生长特点

胆囊癌具有纤维性浸润增生、嗜管性生长及嗜神经性生长等特性。分化不良的胆囊癌多见于女性患者。胆囊癌的转移早而之泛，可经淋巴、血液循环、神经、胆管、腹腔内种植和直接蔓延等6种方式扩散。胆囊癌侵犯肝细胞的占34％～95％，扩散方式与癌肿的病理类型无关，浸润性胆囊癌充满胆囊者多伴有肝脏受侵。

经血液转移的病灶多发生于邻近胆囊床的肝实质。故在行根治性手术时，切除胆囊壁周2cm的肝组织即可。胆囊癌伴有淋巴转移者占35％～70％，多经肌层和浆膜下层转移至胆囊颈淋巴结，根治性手术时，清除淋巴结应注意。

胆囊癌直接浸润、蔓延，沿胆囊壁浸润性生长。晚期约50％的病人侵犯肝十二指肠囊韧带及胆总管，引起胆总管梗阻，导致严重的梗阻性黄疸。

3．4胆囊癌临床分期

I期：原位癌，胆囊癌位于黏膜内；Ⅱ期：侵犯黏膜和肌层；Ⅲ期：侵入浆膜下层；Ⅳ期：胆囊旁淋巴结转移；v期：侵犯肝脏和远处转移。

3．5胆囊癌早期临床表现

胆囊癌早期临床表现缺乏特异性，主要表现为急性或慢性胆囊炎症状，多以慢性胆囊炎为主，出现右上腹包块和右上腹疼痛、黄疸、恶心等症状时，表明胆囊癌已侵犯肝脏及胆总管或肝、十二指肠淋巴结，已是晚期，无法接受手术治疗。实验室检查一般无特殊意义。

3．6辅助检查

B超扫描对胆囊癌的确诊率在80％左右，为胆囊癌的首选检查方法。B超直接显示胆囊壁的改变、囊腔内的肿块、肝、淋巴结及邻近脏器的转移灶。CT对胆囊癌的诊断率在60％左右，可显示胆囊壁及囊腔内的肿块，同时，可以显示出肿块和肝、淋巴结和周围组织的关系。

3．7治疗方法

手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方法，但效果不佳，绝大多数患者在手术时发现癌肿已不可能切除或仅能做姑息性手术，手术切除率为25％左右，术后5年生存率很低。

胆囊癌早期诊断困难，手术切除率低，预后差。手术治疗是唯一有效的方法，化疗无意义。胆囊癌仅限于黏膜或肌层且无淋巴结转移者，手术治疗5年生存率为82％。而胆囊癌侵犯浆膜下层和浆膜层时，愈后差，5年生存率为77％和14.7％，侵犯周围组织和邻近器官者，5年生存率仅1.0％～7.5％。因此，胆囊癌的早期诊断和早期手术治疗是提高生存率的关键，积极的根治手术对提高生存率有一定的意义。胆囊癌与胆结石合并慢性胆囊炎有很大相关性，对有胆囊结石和慢性胆囊炎的患者，应给予预防性胆囊切除术，术后行病理检查。胆囊息肉特别是直径＞1cm,被认为恶性息肉者，给予手术切除胆囊，B超是发现胆囊癌最好的方法，对50岁以上的中年人，特别是女性，同时伴有结石者，定期给予B超检查，以便早期发现胆囊癌，提高临床工作者对胆囊癌的认识。