心肌梗死的特征与对策诠释

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【摘要】目的探讨心肌梗死(AMI)患者的临床特点及应急措施，方法收集我院急性心肌梗死患者30例，均行冠状动脉造影，比较高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素及冠状动脉血管病变情况，结果30例急性心肌梗死患者冠心病的危险因素中以吸烟和肥胖为主(P<0.05)。心肌梗死患者临床症状明显，其心力衰竭、恶性心律失常发生率明显低于老年急性心肌梗死(P<0.01)。结论中青年急性心肌梗死患者应以冠心病危险因素为主进行早期预防，重点是改变不良生活习惯;老年急性心肌梗死应积极控制高血压、高血糖，减少并发症及降低病死率。

【关键词】心肌梗死危险因素应急措施

心肌梗死(AMI)是内科急危重症之一，以往多见于45岁以上患者。近年来，急性心肌梗死在年青人群中的发病率逐渐增加[1]。青年急性心肌梗死是指年龄在45岁及以下患者。本文主要回顾性分析青年急性心肌梗死的危险因素、临床特点及冠状动脉造影结果。初步探讨这些危险因素与青年急性心肌梗死的发病关系，为其早期防治提供依据。

1资料与方法

收集2007年1月—2008年10月住我院的急性心肌梗死患者30例，均行冠状动脉造影。急性心肌梗死诊断符合1978年WHO诊断标准。其中，男性27例，女性3例，平均年龄27—40岁(36±3.23)岁。分析病史、冠状动脉造影结果，比较高血压，糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素。冠状动脉造影采用Judkin′s法，以管腔狭窄≥50%为有意义病变。根据病变部位分为单支、双支、三支血管病变。危险因素判定标准：高血压和糖尿病按WHO标准;高脂血症按血脂异常防治建议。

2结果

危险因素：30例患者中有23例(76.6%)是当前吸烟者，吸烟量15支/天。高血压4例(13.3%)。高脂血症2例(6.6%)。糖尿病仅1例(3.3%)。30例中青年急性心肌梗死中，急性前壁心肌梗死15例(46.6%)，急性下壁并后壁心肌梗死7例(23.3%);13例老年急性心肌梗死中，急性前壁心肌梗死7例(53.8%)，急性下壁并后壁心肌梗死6例(46.1%)，无显著性差异(P>0.05)，不同年龄急性心肌梗死患者发生心肌梗死的部位无明显差异。

3讨论

冠心病为冠状动脉粥样硬化斑块形成引起管腔狭窄，当狭窄达70%—80%时，心肌供血明显减少，临床出现典型的心绞痛症状。当发生斑块破裂—急性血栓形成时，即可导致急性心肌梗死。研究已表明，高血压、糖尿病、高血脂吸烟等是冠状动脉粥样硬化的危险因素。吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的独立危险因子，可使冠脉痉挛危险性分别增加4.2倍和2.3倍。近年来的流行病学研究表明，吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素，而且与其他危险因素有相加协同作用。

本文通过对急性心肌梗死患者和13例老年急性心肌梗死患者临床特点的对比分析，显示中青年急性心肌梗死以男性为主，女性很少见。提示可能与中青年男性多有不良的生活方式有关，另外还与体内雌激素水平及高密度脂蛋白低于同龄女性有关。

AMI大多发生在有冠心病危险因素的人群中，有报道吸烟，肥胖，原发性高血压，高血脂，高血糖均是冠心病的独立危险因素[2]，而中青年AMI危险因素以吸烟和肥胖为主。吸烟已成为中青年AMI发病的重要危险因素，长期吸烟可导致血管内皮抗氧化能力下降，血管内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的形成和发展[3—4]。现已证实，吸烟可使内皮细胞增加血管细胞粘附因子表面，同时降低一氧化氮的合成和分泌功能，从而导致血管痉挛，血小板聚集，在此基础上形成血栓，从而促发AMI。肥胖为冠心病的独立危险因素，本文资料显示在中青年AMI中肥胖因素最为突出，高BMI值与AMI显著相关。老年AMI的危险因素以高血压，高血糖为主。因此中青年AMI应早期预防，重点是改变不良生活习惯，老年AMI需积极控制高血压、高血糖。

心肌梗死患者发病时有多数人出现胸痛，达90.3%，而老年人由于痛阀升高、敏感性下降、脑循环障碍等引起感觉迟钝而致胸症状不典型，有较大差异。

综合上述，应提高对AMI患者临床特点的认识。尤其是随着的近年来AMI发病率日趋上升，对患者出现的持续性胸痛，应立即作心电图检查。同时更应强调针对冠心病的危险因素对中青年人做好预防工作，把重点放在健康教育和改变不良生活习惯上，如戒烟，良好饮食习惯，运动，减轻体重。对老年AMI应积极控制血压、血糖，减少并发症及病死率。

参考文献

[1]梁文生，姜德谦，刘启明，中青年急性心肌梗死患者的生活方式及冠状动脉病变特征分析[J].中国心血管杂志，2007，12(2)：118—123

[2]胡大一，马长生，心脏病学实践2005规范化治疗，北京：人民卫生出版社，2005：07

[3]GuthikondaS,SinkeyC,BarenzT,etal.Xanthineoxi—daseinhibitionreversesendothelialdysfunctioninheavysmokers[J].Circulation,2003,107：416—421

[4]江时森，黄浙勇，汤沂.无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死的临床特征[J].中国介入心丙这杂志，2005，13：309—211