神精病人的特征及护理分析诠释

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摘要:目的探讨解锁精神病人住院期间的特点及护理对策。方法对2007—2008年在我院住院500例解锁精神病人进行护理。结果解锁精神病人比非解锁精神病人护理困难，衰退症状明显。结论解锁精神病人大多由于长期关锁，与外界隔离，精神衰退症状明显，造成护理上困难。因此护理人员要根据解锁精神病人的特点和病情，进行特殊的护理模式，让这些病人最大限度地回归社会。

关键词:解锁精神病人；住院期间；护理

精神障碍［1］为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和功能损害。经我院收治的解锁精神病人中92%为精神分裂症和情感性精神障碍的病人。这些病人常有思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，精神病人病及家庭，因病致贫，病人因贫病情复发。因无钱医治，病人到外乱走、行为紊乱、思维破裂、大喊大叫、睡眠障碍、出现幻觉、妄想、冲动伤人、自杀、自伤，或呆板、情感淡漠、意志减退、孤僻、懒散、少动或不动、不进食、不说话等等，这些严重影响周围人及病人本人。很多家属最终不得不把这些病人关锁在局限的空间。本市政府在2007年进行解锁行动，出钱出力让整个市关锁的精神病人免费到指定专科精神病院进行系统的住院治疗3个月。经过精心的护理，500例解锁精神病人已在2008年11月前全部出院。对这些病人的特殊护理，现报告如下。

1护理

1．1住院的第一阶段时间约为住院的第1个月。入院时要尽快认识病人，按护理常规为病人测体温、脉搏、血压、体重，并更换衣服，更衣时护士要对病人初步的体检如有无畸形，四肢皮肤一般情况，如有无破溃、疖肿、有无伤口，安排好床位。很多病人表现不语、不理睬人、蓬头垢面、虱子满身、不讲卫生、到处吐痰、随地大小便，病人往往不肯更衣、不肯说出自己的名字，护士要耐心劝说，做好卫生处理，协助其更衣、洗刷、理发、灭虱，必要时采取强制措施。对病人名字要护士做好标记牢记。对躁动不安、冲动伤人或自伤的要做好保护性约束，并严密观察。入院后认真观察病情，及时反映病情。偏执型精神分裂症的病人可能受幻觉、妄想的支配产生冲动行为，引起严重后果，因此应加强防范措施，防止意外的发生，当病人出现攻击行为的前驱症状时，如频繁踱步、言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距离，移开周围的危险物品，并准备足够的人力控制病人，做好保护性约束，从而保证病人和他人的安全。并尽快向主管医生汇报，加强治疗，尽快控制病情。

1.1.1治疗方面正确执行医嘱，观察病人的服药情况，每餐服药后都要检查病人是否服用，防藏药，经耐心劝说仍不肯服药的，可选用鼻饲药物，或汇报主管医师更换给药途径，如肌肉注射、静脉滴注。如病情需要进行无抽搐电休克治疗的要做好禁食禁饮的术前准备。

1.1.2生活方面护士协助或督促剪发及梳理头发、剪指甲、定时督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天协助或督促病人沐浴更衣，清除异味，保持干净。衰退型病人，到处大小便、不洗澡、不理发、不更衣、随地吐痰、社会功能严重受损，这些生活方面训练尤其重要，需反复强化训练。

1.1.3进食方面创造良好的进餐环境和可口的及适宜的饮食，保证病人营养物质和水分的摄入，每餐观察病人的进食情况，不主动进食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔细观察和分析原因。必要时予鼻饲或静脉补充营养。认真观察病人有无不知饥饱，暴饮暴食或随便拣食不洁食物，部分衰退病人甚至不知进食。

1.1.4睡眠方面要创造一个良好的睡眠环境，如安静环境、室内温暖、冷天要保暖必要时入睡前温水泡脚、床铺松软等。由于恐惧紧张引起的失眠要加强心理护理。消除恐惧焦虑情绪。整夜不睡的要汇报主管医生必要时加用药物治疗，夜间要定时巡视病人，及时发现异常情况，防止病人出现意外事件。

1.1.5生活自理能力训练对病人进行《行为矫正治疗》的量表评估，制定针对性计划和拟定预期目标，一般在病人转入二级护理时开展，疗程4~6周。一周训练矫正，病人能主动洗脸、刷牙、洗澡、整理床铺，病人能主动更衣、剪指甲、注意衣服整洁穿着得体，病人能遵守作息时间、按时用餐、参加活动。每周对病人进行《行为矫正治疗》评分，如有进步给予表扬和物质奖励，强化病人的正性行为，达到预定目标，并不断巩固。

1．2住院第二阶段时间约为住院的第2个月。在做好第一阶段的同时，还应做好以下。

1.2.1工娱、文娱治疗鼓励督促病人每天参加工娱疗，通过看电视、音乐欣赏、体育活动、做早操、唱歌、阅读、简单的劳作，缓解精神症状、放松身心、促进新陈代谢、提高机体对外界环境的反应能力，以此调动病人的主观能动性。

1.2.2心理治疗常与病人交谈，了解其内心感受、需求。予适当地心理疏导，满足其合理要求。可实行团体心理治疗，各个包干护士对自己包干的病人进行心理辅导，通过对病人讨论、沟通、倾诉、面对现实、面对困扰，由包干护士给予辅导，提供积极措施，采取处理生活压力和负面的情绪措施，扩展生活空间，积极投入社会。建立情感支持系统，对病人父母、亲属，利用探视进行健康教育和给予相关支持，改善家庭互动模式，对病人重建自信，回归社会很重要。

1.3住院第三阶段时间约为住院的第3个月。这期间除了做好第一阶段和第二阶段的治疗还应做第三阶段的治疗，因为这时候病人往往很想出院，但又很怕出院后面对社会、人群的各种问题。因此要做好以下。

1.3.1精神疾病知识宣教除了向病人适当介绍一些精神卫生常识外，还应讲解有关精神病发病诱因、预防、治疗等有关事项，使其对自身疾病有一定的了解。

1.3.2药物指导给病人讲解坚持服药、巩固疗效的重要性。

1.3.3生活指导教育病人正确认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心，鼓励他们积极参加文体活动，增加与他人接触的机会，培养他们尽快适应环境的能力，消除思想顾虑，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正确对待和处理人际关系及生活中的不良刺激，学会自我解脱。

1.3.4社交技能训练改善慢性精神病人与社会隔离、退缩及生活功能障碍的现状，教会病人同他人交流、沟通的技巧，包括拒绝、赞美、请求协助的技巧等。能知道同房病友的姓名及基本情况，能主动与别人交流，学会与他人目光接触，行为得当的技巧。在工娱文娱活动时让病人上台去唱歌表演，拔河比赛表演，并给予适当的口头表扬或小件物质奖励。

1.3.5职业技能训练开展工疗，进行编织、装订、组装等一系列作业线，出病人的黑板报、书法、美术、剪纸、织羊毛衣，让病人充分表现其能力，培养病人自信心，改善焦虑、自卑的精神状态。

1.3.6出院前病人的卫生宣教说明出院后坚持服药的重要性，出院后继续坚持服药可以巩固疗效，防止复发。出院后要注意饮食，对刺激性、热燥的食物少食或不食。出院后要注意休息，劳逸结合。出院后定时复查，如有不适，及时返院治疗。

1.3.7出院前家属的宣教对家属要做好宣传工作，亲人、周围人群和社会都要关心支持病人，不能有歧视病人的现象，尊重病人的理智与感情，不能再关锁病人，要督促病人按时服药及参加力所能及的劳动，如参加田园种植、饲养家禽、回原单位工作和学习等，使病人感到他已受到了应有的尊重和关怀，使之成为一个自食其力的劳动者。

1.3.8出院后的随访社区访视、电话联系，进行相应的指导。

2小结

解锁精神病人由于长期关锁，精神衰退症状明显，生活自理能力及社会适应能力都差于非解锁精神病人。我们护理工作要耐心、不怕苦不怕脏地对这些特殊人群进行人性化的护理，使病人最大限度地回归社会。据我院评估这些解锁精神病人在免费住院3个月后出院时情况，约96%可以出院后在家继续服药治疗，有4%病人不适宜出院，病情恢复差，仍兴奋躁动、冲动伤人、睡眠不佳、到处乱走或仍到处大小便、问不回答、需喂食等等，需要继续住院治疗。

【参考文献】

1郝伟.精神病学.北京:人民卫生出版社,2003,6.