探索甲状腺恶性肿瘤的特点及诊断率

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摘要：目的探讨甲状腺恶性肿瘤的超声显像特点，提高诊断准确率。方法对28例经病理证实的甲状腺恶性肿瘤进行二维及彩色多普勒检查。结果20例（71.4％）为实性低回声，15例（52.6％）为单发病灶，结节内微小钙化发生18例（64.3%），彩色多普勒血流显像（CDFI）：Ⅲ型血流18例（64.3%），RI0.64±0.11。结论多数甲状腺恶性肿瘤的超声表现具有特征性，综合分析可提高诊断准确率。

关键词：超声检查甲状腺恶性肿瘤

甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌及桥本氏甲状腺炎等疾病，鉴别结节的良恶性一直是甲状腺超声诊断的重点内容。甲状腺位置表浅，高频彩色多普勒超声不仅能检出2mm的病灶，而且通过二维及彩色多普勒超声特征分析，对结节良恶性作出初步判断，早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床诊断及治疗具有重要意义。本研究对28例甲状腺恶性肿瘤的超声表现进行分析，探讨甲状腺恶性肿瘤的超声特征，以提高甲状腺恶性肿瘤的诊断符合率。

1对象与方法

1.1研究对象2000年1月至2007年12月在我院住院甲状腺恶性肿瘤28例，女性23例，男性5例，年龄18～63岁，中位年龄42岁。26例以颈部包块就诊，2例以颈部淋巴结肿大就诊。术前超声检查，术后病理对照。包块直径8.0cm～0.6cm，其中隐性癌（直径＜1cm［1］）3例。

1.2仪器和方法使用ATL超9HDI型及pHilipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。检查前触诊，了解肿块的活动度、有无粘连。直接接触法探测双侧甲状腺大小，结节数目、位置、大小、纵横比（A/T）、性质（实性或混合性）、内部有无钙化等二维声像图特征。彩色多普勒血流显像（CDFI）观察结节内部及周边血流分布情况，并将其分为三型：Ⅰ型，结节周边无/少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见丰富的血流信号［2］。PW测血流频谱，对结节进行血流动力学分析。同时观察颈部淋巴结有无肿大，并判别是否转移性。

2结果

2.1一般情况28例甲状腺恶性肿瘤患者病理分型，乳头状癌20例，低分化腺癌2例，结节性甲状腺肿局部恶变2例，恶性淋巴瘤2例，髓样癌1例，转移癌1例。超声诊断为恶性肿瘤13例，未定性9例，甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿1例，符合率46.4%（13/28）。

2.2甲状腺恶性肿瘤的二维声像图特征甲状腺恶性结节以实性低回声、单发病灶、病灶内含细小钙化为主要特征(图1)。本组20例为实性回声，8例为混合回声；单发19例，多发9例；结节内微小钙化18例。结节A/T0.8～1.2，其中隐性癌A/T均≥1。甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征见表1。

图1甲状腺乳头状癌二维显示为不规则实性低回声病灶，其内可见散在分布的微小钙化点（略）

2.3颈部淋巴结本组淋巴结肿大15例，其中淋巴结转移12例，淋巴结反应性增生3例。转移灶大多表现为同原发灶回声相似的结节，有的结节内出现细小钙化或液化，结节血供丰富，血流RI大多＞0.6。

表1甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征（略）

2.4彩色多普勒血流显像特征血流分布以Ⅲ型和Ⅱ型为主（图2），Ⅲ型占64.3%（18/28），Ⅱ型占25.0%（7/28），Ⅰ型占10.7%（3/28）。血流频谱RI0.57－0.9，平均0.64±0.11。

图2彩色多普勒显示病灶内血供丰富，为Ⅲ型血流（略）

3讨论

由于甲状腺结节的病理类型复杂，声像图表现多样性，隐性癌声像图不典型，致超声诊断甲状腺恶性肿瘤符合率不高（40.4%～42.4%）。通过分析，我们认为以下特征可以帮助诊断。（1）结节内部回声：由于恶性病灶的病理表现为细胞间质少，而癌细胞较大，从而声像图表现为实性低回声，故实性不规则低回声病灶多为恶性结节，易于诊断，但混合结节易误诊为腺瘤。本组有5例混合性结节诊断为腺瘤。重新分析病灶特点，其周边表现为无声晕或声晕不完整，内部实性回声有的含微粒钙化，且有较丰富的血流信号，所以恶性病灶表现为混合结节时，应综合分析，如实性回声内有微钙化，伴血流信号较丰富时，则恶性病灶的可能性大。符合国内王武［3］等研究提出“囊内钙化性结节征”是囊性甲状腺癌可靠的诊断征象之一的观点。（2）结节的纵横比（A/T）：A/T是指结节前后径与横径的比值。新近Cuppelli等文献报道研究发现恶性结节与良性结节的A/T对结节性质的判定有重要意义，尤其隐性癌这一特征表现更为突出，国内钱孝纲［1］等报道，A/T＞1是隐性癌的重要声像图特征。本组隐性癌3例，基本符合这一特征。（3）结节内钙化：国内外学者均报道，微小钙化对甲状腺癌的诊断具有较高的特异性［4，5］。本组甲状腺恶性病灶微小钙化18例，敏感性64%，依据这一特征诊断甲状腺恶性结节特异性可达93.2%，尤其是混合性结节及隐性癌更具鉴别诊断意义。（4）彩色多普勒超声表现：本组血流显示以Ⅲ型和Ⅱ型表现为主，这一特征有别于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的彩色血流特点［6］，但少部分恶性病灶也可表现为Ⅰ型血流，同时部分高功能腺瘤也可表现为结节周边及内部有丰富的血流信号，以致良恶性结节血流分布存在交叉重叠。当良恶性病灶血流表现存在交叉时，结节的RI值可以帮助鉴别。本组病例RI平均值为0.64，结合文献报道，RI＞0.6具有鉴别诊断意义。（5）结节数目：多数学者认为甲状腺单发结节多为恶性，多发结节为良性病灶的特征。本组病例单发病灶19例，多发病灶9例，二者有显著差异，因此我们认为单发病灶可作为诊断甲状腺恶性肿瘤的指标。（6）颈部淋巴结甲状腺内有丰富的淋巴管网，在滤泡之间相互吻合，并可穿过包膜和甲状腺表面淋巴管汇合，因此，甲状腺恶性肿瘤可发生腺内或颈部淋巴结转移。国内刘丽［7］等报道，淋巴结内含钙化或液化是转移癌的重要特征，这一特征对恶性的诊断有较高的特异性。本组淋巴结转移12例，其中2例以颈部淋巴结肿大就诊，发现甲状腺结节时，同时检查颈部淋巴结，颈部淋巴结良恶性诊断可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。

甲状腺结节超声征象不典型或存在交叉性时，会造成诊断困难。单一标准难以鉴别良恶性，综合分析有助于提高甲状腺恶性肿瘤超声诊断符合率。通过分析甲状腺恶性肿瘤的超声特征，我们提出以下诊断思路：单发低回声病灶，形态不规则，内含微小钙化，考虑恶性病灶；隐性病灶当A/T≥1时要警惕恶性可能；对多发、混合性病灶，采用周边无声晕或声晕不完整、囊内钙化结节征、Ⅲ型血流、RI＞0.6可提高符合率；发现甲状腺结节时，同时检查颈部淋巴结，颈部淋巴结良恶性诊断可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。

【参考文献】

［1］钱孝纲，季勇，杨明霞等．甲状腺隐性癌的高频超声特征［J］．中华医学超声杂志（电子版），2007，1(4)：51～53．

［2］吕珂，姜玉新，张缙熙等．甲状腺结节的超声诊断研究［J］．中华超声影像学杂志，2003，12（5）：285～288．

［3］王武，王瑛．CT、超声诊断甲状腺囊性乳头状癌［J］．中华放射学杂志，1998，32（9）：637～638．

［4］WeberAL，RandophG，AksoyFG，etal.TheThyroidandParathyroidGlands.CTandMRImagingandCorrelationwithPattologyandClinicalFindings［J］．J．RadiolClinNorthAm，2000，38(5):1105．

［5］秦西淼，茅蓉，戴训芦等．甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义［J］．中国超声医学杂志，2000，16(2)：141～143．

［6］唐丽娜，任永富，阎若元等．二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析［J］．中国超声医学杂志2003，19(4)：266～268．

［7］刘丽，徐辉雄，吕明德等.甲状腺癌颈部淋巴结转移到超声特征［J］．中华超声医学杂志（电子版），2007，6(4)：156～158．