小议美学视野下的医疗服务精神

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医学与人文的融合之美TheChenfenglin’sMindBetweenMedicineEthicsandServices以哲学的视角来看，医学这个特殊的自然科学的任务，是去解释人本体存在形态和生物性功能，并积极地改善与协调它的存在状态，是人类自我保护、自我调节和自我追求的进化中，不自觉地建构起的一套特殊的方法体系。遗憾的是，它并不去参考人的精神需要，不过多地关照人们的内心情感，是一个近乎冰冷的学科。

洽洽，这个冰冷的自然学科的对岸，涌动着一股热情奔放的人文渴求——那是人们对生命体验的种种美好的期待。

陈凤林的医学精神，就在冰冷与火热的中间，架起了一道美丽的、富有人情味的桥梁。这种人文与自然的结合，冰冷与火热的融合，用医学关照人生的思想，产生出一种巨大的美学范式。

近三十年来，作为我国著名妇产科专家夏恩兰教授的弟子，陈凤林在不断提高临床技能的实践基础上，总结并提出了大量前沿的医学人文观念，全面阐释了如“捍卫子宫”、“医疗服务中的物化人文”、“典礼式分娩”等一系列足以引发医学界哲学性反思的话题。这些观点，不断发展和发扬科学的医学伦理精神，强调医者应加强对患者群体的人文关怀，也鼓励和动员患者树立起健康的信念和生命的信心，以更积极的心态面对病痛。

医疗服务中“物化人文”精神的主旨，在于通过创新性地优化服务中的器械、材料和改善服务流程，给予患者深刻的心灵关爱，体现出强烈的医学人文精神。在今天看来，其中不少观念的提法、做法都是革命性的。

1.细节体验：医学关怀的物质化

曾有不少医疗机构力借“改良服务”来改善患者的认知态度，但多数人的理解仍停留在其行为层面，无非是“态度好一些”、“环境干净些”、“效率高一些”，诸如此类，几乎没有能力再向深邃的医学人文实质延伸。

“物化人文”的医学理想，则专注患者诊疗中的细节体验，通过“医学关怀的物质化”来实现服务质变，进而对患者身心全面呵护。例如，在精心分析了患者的不同心理特征后，将手术室、诊断室、病房等空间温度、湿度进行了全面的人性化调节，将所有与身体接触的医疗器具、材料都进行了适宜感觉系统需要的处理，甚至对患者的内心需要，都在其尚未表述之前给予了满足。譬如，医护人员皆知秋冬季节患者输液常会有发冷、寒颤等不适感，多数人从未以患者体验出发尝试去改变什么——而有心人则会通过输液加温来改善患者的不适感受。这是细节问题，也是医疗服务文化的差异体现。

2.简化环节：莫让患者疾苦“雪上加霜”

超过半数的中国人都习惯了医院中的漫长等待、反复挂号、屡次缴费这一系列的传统套路，甚至视为“看病的标准流程”。

现代的临床服务理论要求，医疗机构要不断地投入财力和人力，最大程度地方便患者快捷就医，迅速诊治。自然，这也是“物化人文”精神的体现——让患者反复跑腿、重复检查、焦急等待，都必将是为其痛苦雪上加霜，也会降低其对医院、对医生行医效率的信任。

目前牙科的诊治流程是周折与痛苦的，这使得不少医生都开始从“快”上设法改变原有程序的复杂性。随后，世界最快的义齿加工设备——CEREC椅旁牙床机渐渐被一些口腔医学机构所采用。它通过激光口内拍照，信息直接输入电脑，通过小型数字牙床机15分钟就能制出毫厘不差的假牙、镶嵌体和牙冠套等等，安装上也不用在反复调试，一次到位，一次完成，立等可取。霎时间，这个从“快”的医学理想到物质化的行动举措，完全颠覆了传统诊治观念中“看牙耗时、反复繁杂”的程序。

3.直观化诊疗：患者应有的知情权

信息不对称(AsymmetricInformation)现象自1963年首次提出后，已经发展成为今天信息经济学的核心理念。信息不对称造成市场交易中利益失衡，影响社会的公平、公正的原则以及市场配置资源的效率。同样，在医生与患者之间更是存在“信息不对称”的现象。

医学的专业性使得患者产生了强烈陌生化情绪，这种情绪严重地影响了对医疗行为的一般性判断——几乎没有人认为这算个“问题”，不会对患者有什么“不尊重”。然而这个问题“在于在诊疗过程中，医者应当给予患者充分合理的解释，信息不对称好比是医院有意回避患者的知情权”。不能将就诊过程直观化、可视化地呈现给患者和家属，就像是回避知情权问题，有欺瞒之嫌。国内有HIS专家提出，医疗机构可尝试利用信息化手段，实现“让患者直观地观看诊断的每一个过程”的目标，患者随时可以提出质疑，医生也必须进行详尽的回答，让知情权得到保护。这种医学人文标准，已经在国内少数的医院得到了实现。

4.捍卫器官：尊重人体的完整性

人类经过了5000多万年的进化，才得到今天这样一个近乎完美的机体，我们才因此成为是世界上唯一能够自我审美的物种。然而，随着现代外科的飞速发展，完整的机体面对疾病时也要考虑从某个局部“下刀”，或取走，或移来。时间一长，人们就麻木了。

这些年，社会从未停止过如此的呼吁——合理地评估各种治疗方案与效果的同时，应当充分地尊重人体器官和组织的完整性。在这种理念的影响下，腔镜微创手术得到了大量的普及化应用，进而让越来越多的手术实现不开腹。例如，由陈凤林医生治愈的手术中，98%实现不开腹，子宫肌瘤手术也都能保全子宫。

实际上，在疾病的诊断中，会有许多种治疗途径，如医生害怕承担责任而盲目地“一刀切”进行开腹及手术切除，都是违背医学伦理的行为。

5.排除误诊：责任是前提，技术是关键

“信息不对称”和“隐瞒知情权”，成为很多医生规避诊断风险和回避诊断责任的避风港。所以，排查诊断中的误诊，似乎成了医生们的另一个重要任务。

某些病种大致会有100多种致病因素，多数情况下的无效治疗，都是因为没找到准确的原因。大道精确地诊断，其一是医生对患者的疾苦要有发自内心的同情，只有做到“痛患者之痛”，建立完全责任化的职业素养，才能竭尽全力地处理好手中的每一个病案。其二，依靠超高水平的设备投入。否则，患者们频繁投医、花冤枉钱、走冤枉路也就在所难免了。

6、医学发展：沿着人性的路线

分娩作为人类繁衍的一道必须环节，不仅是医学的研究内容，更是人类学重要范畴。优质的孕育和健康的分娩方式，直接关切到人类生命的发展质量。在剖宫式分娩为主流意识形态的今天，又有学者通过举行“国际催眠镇痛分娩与水中分娩研讨会”等形式倡议自然分娩法——这才是人类诞生与进化的自然状态。但是，倡导自然分娩只能算是种愿望，如何要解决掉分娩疼痛的问题，才是“物化”满足到人体的现实精神需要。

陈凤林也是最早在国内开展“催眠镇痛分娩”、“水中分娩”等镇痛分娩尝试的医生，他通过设计改造分娩硬件条件，邀请心理医生做产前全程心理辅导，减轻产妇精神压力，让女性在分娩过程中轻松地体验到母爱的幸福。

医学伦理的目标是珍视与保护生命，其内涵在于医学科学对社会伦理道德的选择取向，饱含着强大的人文精神。通俗地讲，在患者面前，我们一手牵着道德准绳，一手牵着独有的医学技能，不得马虎，更不得懈怠，无论医生还是护士、科别与资历、公立与民营，我们所持有的信念和至高追求，都一致的。

医学伦理观作为社会道德范畴，凝结着强大的社会美的内涵，反映着人们借助医学手段来实现对美好的无限追求。医学追求，也蕴藉着丰富的美的意境，倘若一个医者，在从医数年后能回归到一个完全意义上的患者身份——从患者的内心去体验生命的价值和医者的伟大，那么他将在今后的的行医道路上走得更为幸福，更加美好。本文仅代表作者个人观点，版权归作者所有，引用请注明来源。