小议怎样做好急腹症的预诊工作

导语：小议怎样做好急腹症的预诊工作一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

急腹症是急诊室常见的疾病之。正确的预诊可以使患者得到及时治疗，而如果预诊发生错误，则往往会延误重症患者的抢救时机.因此，预诊是急诊室护士的一项重要工作.现将自己关于急腹症预诊工作的一些体会简介如下，供同行参考。

一、如何做好预诊工作

一个疾病的正确诊断，一般是依靠病史，体检、化验及其它检查等多方面的综合分析所得出的结果。但护士的预诊工作则与医生诊断疾病不同，受到很多条件的限制。预诊要求快速，往往要在1-2分钟内做出判断，决定分科。有时患者向预诊护士提供的主诉过于简单，甚至遗漏了重要症状，如大叶肺炎患者，可能只诉述上腹痛而不报告发热，咳嗽症状，这就要求预诊护士掌握正确的问诊技术，才能了解到患者的真正病情。问诊应包括有无发热，腹痛开始的部位，时间、性质、排便、排气情况及患者的既往史等。对每一个急腹症患者都需要测体温、脉搏和血压、检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音及肠鸣音等。同时，还应注意观察患者的面色、精神、神志等的变化，正确使用各项常规化验并理解其含义。综合以上各项资料进行分析，才能迅速作出预诊诊断，决定分科，若为危重患者，应立即通知有关科医生进行必要的抢救。

二、如何鉴别常见急腹症

要及时正确地鉴别各种急腹症，预诊护士不但要有丰富的临床经验，而且还要具备广泛的理论知识，除掌握各科急腹症的典型症状外，对某些少见的情况也要有所了解，才不致误诊.例如，心肌梗死和铅中毒的患者，均可表现出急性腹痛症状。一种急腹症常具有一个或几个突出的特点，掌握这些特点对正确预诊工作十分重要，但也不能忽视对疾病的全面分析。例如，腹痛加黄疸是胆道疾患的突出特点，但当右大叶肺炎导致中毒型肝损害时，也可出现黄疸。因此，预诊时要非常慎重。

1、上腹部痛并伴有低热、恶心、呕吐等症状，常为内科疾患。

对右上腹呈阵发性剧痛，痛时辗转反侧，坐卧不安，两次发作之间表现安静的患者，结合其蛔虫病史，应考虑为胆道蛔虫症；对右上腹痛伴有发热、黄疸，疼痛并向右肩放射，检查右上腹有明显压痛及肌紧张，且白细胞升高的患者，应考虑为胆囊炎；有时右大叶肺炎者因刺激膈肌亦可造成右上腹疼痛，并伴有黄疸和发热，此时应结合肺炎的特点，如咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛等症状考虑及时胸透即可迅速确诊；上腹正中剧痛伴有低热、恶心呕吐，检查上腹明确胰腺炎的诊断。

2、老年患者出现上腹部严重疼痛时，应警惕急性心肌梗死，特别是伴有胸闷、脉律不齐时，则心肌梗死的可能性更大，应一面立即为患者做心电图，一面立即通知内科医生组织抢救。

3、下腹部痛伴高热，腹泻患者，常为内科疾患，如急性菌痢、急性肠炎等。但溃疡病穿孔患者亦可出现高热，腹痛及腹泻，应注意鉴别。一般有溃疡病史的患者，若突然腹痛加重，检查腹部为高度肌紧张（呈板状腹）时，应考虑为溃疡病病穿孔。

4、疼痛自上腹及脐周开始，渐移至右下腹，伴有低热、白细胞升高，检查右下腹有明显压痛及反跳痛，并有肌紧张的患者，应考虑为阑尾炎。

5、下腹痛伴大量呕吐，无排便，排气，腹部可见肠型，并可听到肠鸣音亢进。有时有发热的患者，应疑为肠梗阻。

6、已婚育龄妇女患急性下腹痛，有停经史，伴阴道出血检查腹部有移动性浊音时，应考虑为宫外孕。但当输卵管狭部妊娠破裂早期，患者可能只出现腹痛，此时，应注意由于有内出血，患者表现为急性失血的严重面色苍白，应立即测血压。观察血压应与患者原基础血压比较，对原有高血压患者，当收缩压较原来下降20-30mmHg时，即需引起警惕。

7、腹痛兼有外伤史的患者，当血压下降，脉速，检查腹部有明显的压痛及反跳痛，并呈现逐渐膨隆状态时，应考虑到内出血的情况，患者病情可能很快发生变化，预诊及抢救工作必须分秒必争。

每个患者对病痛的耐受程度不同，因此，在鉴别急诊患者时不应单纯根据患者是否能行动来分别轻重、缓急，而是要全面细致地观察病情，才能及时发现危急情况，及时抢救，防止贻误。

此外，还应注意患者的某些表现往往能反映某些疾病的特有征象，可以为迅速预诊提供可靠线索。例如，宫外孕患者在剧烈腹痛时表现为辗转反侧，翻滚不安。所以通过细心观察，就可利用护士所能掌握的各种病情的初步材料，较正确而迅速地做好急腹症的预诊工作。