小议肾上腺的CT检查方法

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一、肾上腺的生理功能

肾上腺虽是一个腺体，但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制上却是两个独立的内分泌腺，其生理功能主要通过其分泌的激素或介质发挥作用。肾上腺皮质激素隶属于类固醇激素，均以环戊烷多氢菲为基础，以四个环相连。这类激素包括球状带分泌的以11-去氧皮质酮为代表的盐皮质激素；由束状带分泌的以氢化可的松和可的松为代表的糖皮质激素；由网状带分泌的雄激素和雌激素为代表的性激素。盐皮质激素的主要作用是调节水电解质平衡，具有强烈的储钠排钾作用；糖皮质激素的主要作用是调节糖、蛋白质、脂肪的代谢，动员脂肪，促进蛋白质分解，糖原异生等。肾上腺分泌的性激素量很少，但却具有显著的生理效应。雄激素促进性器官发育与男性第二特征的发育，参与物质代谢中的蛋白质合成、脂肪分解代谢；雌激素不仅具有促进和维持女性生殖器官和副性征的生理作用，对于机体代谢、内分泌网状内皮系统、心血管系统、骨骼的生长和成熟、皮肤等各方面也有显著的影响。肾上腺髓质分泌肾上腺素，儿童期以去甲肾上腺素为主，成人则以肾上腺素为主，其分泌受交感神经和ActH及糖皮质激素的调节，主要作用是维持血管的紧张度和血压。

二、CT检查方法

与上腹部其他器官CT检查方法相似。检查前20～30min口服1%～2%的泛影葡胺500～800ml，以充盈空腔器官，其中200～300ml如能在临检前口服效果更好。由于肾上腺器官受呼吸运动的影响较大，应在检查前和检查当中指导患者平静呼吸和屏气，以减少呼吸运动的影响。

检查前一般不需要使用其他药物，但对于需做增强检查的患者，应给予地塞米松5mg口服，并应做碘过敏试验。应当提出的是在怀疑有嗜铬细胞瘤的患者，应避免使用可诱发高血压危象的药物。

CT扫描方法：患者取仰卧位，以剑突为解剖标志，先扫定位像，在定位像上确定扫描范围。通常扫描上界定在第11胸锥下缘，下界定在第1～2腰锥之间，应包括双侧肾上极，最好至肾门。扫描层厚和间距一般在3～5mm，在怀疑有醛固酮增多症时，扫描层厚可为2～3mm无间隔或重叠扫描，扫描窗宽为300—500，窗位为10～50，当发现病变较大时，可调整扫描层厚和间隔达8～10mm。当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，除可增加扫描厚度及间隔外，同时需加大扫描范围，甚至全腹部扫描。

肾上腺常规CT扫描一般无需增强，但如发现病变，为了鉴别诊断的需要，可行增强扫描。增强扫描可显示肾上腺及其周围血管，尤其时脾血管和其侧支血管，有利于条状血管影与肾上腺肢体的区分。当有嗜铬细胞瘤时，注射速度应减缓，以免发生高血压危象。由于肾上腺的病变有时很小，必要时可放大或矢状位重建观察，也可采用螺旋CT做肾上腺CT扫描，根据扫描范围选择螺距，一般螺距可选择1～1.5，扫描层厚5～10mm。螺旋CT的使用可缩短扫描时间，消除呼吸运动对肾上腺的影响，并可根据需要在扫描的体积内重建任意断面不同层厚的图像。

三、正常肾上腺CT表现

肾上腺位于腹膜后肾周筋膜内，因其周围有脂肪组织在CT多能清晰显示。分为内侧缘与外侧缘。右侧肾上腺通常位于右肾上方1～2cm高度，并向下延伸3～4cm，位于下腔静脉后方，右侧膈肌脚和肝右叶内缘之间。右肾上腺外侧缘常与肝右叶内缘重叠，有时难以显示。左肾上腺略高于右侧肾上腺，位于主动脉左侧，胰腺和脾静脉后方，其头端部常位于左肾上极的前内侧。双侧肾上腺形态略有不同，可为条形、三角形、Y形等，同一侧肾上腺在不同切面也可有不同的形态。肾上腺的上下径为2～4cm，垂直厚度一般为5～7mm，大于10mm或增粗达到或超过膈肌脚应考虑为异常，但多数人认为测定肾上腺的径线临床意义不大。正常内侧缘或外侧缘具有直线或略凹陷的边缘.外凸结节和增粗才有意义。

参考文献：

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